肾功能衰竭怎么检查？

肾功能衰竭的检查依靠血液检测、尿液检测和影像学检查三类手段综合判断，其中血肌酐、估算肾小球滤过率和尿蛋白定量是核心指标，必要时需进行肾活检明确病因。

血液检查

1、血肌酐与估算肾小球滤过率：血肌酐是评估肾功能最常用的指标，估算肾小球滤过率由血肌酐、年龄、性别等参数计算得出。根据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的临床实践指南，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续超过3个月，可判定为慢性肾脏病。

2、血尿素氮：尿素氮升高可提示肾功能减退，但受饮食、消化道出血等因素影响，需结合血肌酐共同判读。

3、电解质与酸碱指标：包括血钾、血磷、血钙、二氧化碳结合力等，用于评估肾功能衰竭是否已引起电解质紊乱和代谢性酸中毒。

4、血常规：肾性贫血常表现为血红蛋白下降，可作为慢性肾功能衰竭的辅助证据。

尿液检查

1、尿常规：可发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常，是筛查肾损伤的基础项目。

2、尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过150毫克即视为异常，超过3.5克提示肾病综合征范围蛋白尿。

3、尿比重与渗透压：肾功能浓缩能力下降时，尿比重趋于固定于1.010左右。

4、尿沉渣镜检：红细胞管型提示肾小球肾炎，白细胞管型提示间质性肾炎。

影像学检查

1、肾脏超声：可判断肾脏大小、皮质厚度、有无积水或结石。慢性肾功能衰竭常见双肾缩小、皮质变薄。

2、计算机断层扫描与磁共振成像：用于排查梗阻、肿瘤、血管病变等继发因素。

3、放射性核素肾图：评估分肾功能和排泄通畅情况。

肾活检

当病因不明、病情进展迅速或需要明确病理类型时，进行经皮肾穿刺活检。该检查可区分肾小球疾病、间质性疾病和血管性疾病，为治疗方案提供依据。操作前需评估凝血功能，术后需卧床观察24小时。

中国慢性肾脏病流行病学调查显示，成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率仅为12.5%，数据来源于北京大学第一医院王海燕教授团队2012年发表于《柳叶刀》的全国横断面研究。该数据说明多数肾功能受损者未及时接受检查。存在糖尿病、高血压、家族肾病史或长期使用肾毒性药物者，建议每6至12个月检测一次血肌酐和尿常规；病情稳定者每3至6个月复查；调整治疗方案期间需增加检测频次。

肾功能衰竭的确认需要结合血液、尿液和影像学多项结果，单一指标异常不能直接诊断，应尽早到肾内科完成系统评估。

常见问题

不能。抽血可发现血肌酐和估算肾小球滤过率异常，但明确病因和分型通常还需尿液检查、肾脏超声，部分病例需肾活检。

否。部分慢性肾功能衰竭患者尿常规可无明显异常，尤其间质性肾病早期，需结合血肌酐和估算肾小球滤过率判断。

是。血肌酐、尿素氮和电解质检测通常要求空腹8至12小时，进食可能影响尿素氮等结果，建议清晨空腹就诊。

否。肾脏超声可显示肾脏大小和结构变化，辅助判断急慢性，但确诊依赖血肌酐、估算肾小球滤过率及病程时长综合判定。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病患病率横断面调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.