拔牙前要注意什么

拔牙前需完成三项核心准备：如实告知全身病史与用药情况、控制急性感染与血压血糖、按医嘱调整抗凝及抗骨吸收药物。未控制的高血压、血糖异常或急性感染期，应推迟拔牙。

一、必须主动告知的全身情况

1、心血管疾病：高血压患者拔牙前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下；近期发生心肌梗死（6个月内）或频繁心绞痛者，需先由心内科评估。

2、代谢性疾病：糖尿病患者空腹血糖宜控制在8.8毫摩尔每升以下，且无酮症酸中毒表现。

3、出血与凝血异常：血友病、血小板减少、肝硬化等患者，需提前查凝血功能并备好止血方案。

4、药物过敏史：对青霉素、普鲁卡因、阿司匹林等有过敏反应者，必须提前说明。

二、需要提前调整的药物

1、抗凝与抗血小板药：华法林、阿司匹林、氯吡格雷等是否停药，须由开药医生决定，不可自行停用。一般需查凝血酶原时间国际标准化比值，口腔科医生据此判断。

2、抗骨吸收药：长期使用双膦酸盐、地舒单抗者，拔牙前应告知用药时长与途径，静脉用药者发生药物相关性颌骨坏死风险更高。

3、中药与保健品：含活血成分的中药、鱼油、银杏制剂等，建议术前停用3至7天，具体遵医嘱。

三、术前当天的准备

1、饮食：局麻拔牙前应正常进食，避免空腹引发低血糖；全麻手术则需禁食8小时、禁水2小时。

2、口腔清洁：术前刷牙漱口，减少口腔细菌数量，降低术后感染概率。

3、陪同与交通：复杂拔牙或使用镇静药物后不宜驾车，建议由家属陪同。

4、时间安排：女性尽量避开月经期，因此期凝血功能波动、出血倾向增加。

四、需推迟拔牙的情形

1、急性感染期：如智齿冠周炎急性发作、牙龈脓肿，应先控制炎症再拔除。

2、血压与血糖未达标：静息血压持续高于180/110毫米汞柱，或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升，应暂缓。

3、近期放疗：头颈部放疗后5年内拔牙，需专科评估放射性骨坏死风险。

一项发表于《中华口腔医学杂志》2020年的调查显示，我国成年人拔牙后出血并发症中，约六成与术前未如实告知抗凝药使用或血压控制不佳有关。这说明术前沟通与指标控制是降低风险的关键环节。

拔牙前应如实提供病史与用药清单，控制血压血糖，按医嘱调整抗凝及抗骨吸收药物。术前充分沟通、指标达标，可明显减少出血与感染风险。

常见问题

可以。局部麻醉拔牙前正常进食，避免空腹导致低血糖；若需全身麻醉，则术前禁食8小时、禁水2小时。

需由开药医生和口腔科医生共同评估。多数情况下小剂量阿司匹林不必停药，但不可自行停用或继续服用，应提前告知。

静息血压持续高于180/110毫米汞柱应暂缓拔牙。血压控制在140/90毫米汞柱以下时，拔牙风险较低。

是。有出血倾向、肝病、长期服抗凝药者，需查血常规和凝血功能，具体项目由医生根据病史决定。

否。月经期凝血功能波动、出血倾向增加，建议避开此期，择期拔牙更安全。

参考资料

[1] 中华口腔医学杂志. 拔牙术后出血相关因素分析. 2020

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国医药科技出版社

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[4] 中国口腔颌面外科杂志. 抗凝药物患者拔牙围手术期管理专家共识. 2019

[5] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 第7版. 人民卫生出版社