急性心肌梗塞最突出的症状

急性心肌梗塞最突出的症状是持续性胸骨后剧烈疼痛，疼痛常呈压榨样或紧缩感，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物多不能完全缓解，常伴大汗、濒死感及恶心。

症状识别要点

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，部分患者疼痛位置不典型，易被误认为牙痛或胃痛。

2、疼痛性质：典型描述为压榨样、紧缩样或闷胀样，程度剧烈，常伴烦躁不安与濒死感，与普通心绞痛相比，程度更重且持续时间更长。

3、疼痛时长：多数持续超过20分钟，部分可达数小时，含服硝酸酯类药物后不能完全缓解，这是与稳定型心绞痛的重要区别。

4、伴随症状：常出现大汗淋漓、皮肤湿冷、恶心呕吐、心悸、呼吸困难，部分患者以晕厥或意识模糊为首发表现。

5、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适或恶心，疼痛不明显，容易延误识别。

6、危险信号：突发意识丧失、血压下降、严重呼吸困难或心律失常，提示可能合并心源性休克或恶性心律失常，需立即呼叫急救。

中国急性心肌梗死注册研究显示，约80%以上的急性心肌梗死患者以胸痛或胸部不适为主要就诊原因，该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国急性心肌梗死注册研究。依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》及《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》，胸痛持续超过20分钟且含服硝酸酯类药物不缓解者，应在首次医疗接触后10分钟内完成十八导联心电图检查，并在20分钟内完成肌钙蛋白检测，以尽早明确诊断。

出现上述症状时，应立即停止一切活动，保持坐位或半卧位，拨打120急救电话，避免自行驾车前往医院。等待救援期间，若患者意识丧失且无呼吸，应立即开始胸外按压。急性心肌梗死救治强调“时间就是心肌”，从症状发作到血管开通的时间越短，心肌存活越多，预后越好。

常见问题

是。持续性胸骨后剧烈疼痛是最突出表现，常超过20分钟，含服硝酸酯类药物不能完全缓解，可伴大汗和濒死感。

急性心肌梗塞胸痛程度更重、持续时间更长，多超过20分钟，含服硝酸酯类药物不能完全缓解，常伴大汗、恶心和濒死感。

否。老年、糖尿病及女性患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适或恶心，疼痛不明显，仍需警惕并及时就医。

立即停止活动，保持坐位或半卧位，拨打120急救电话，避免自行驾车，等待救援期间若意识丧失且无呼吸应立即胸外按压。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(6): 615-646.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究[R]. 北京: 中国医学科学院阜外医院, 2014.