输尿管镜、输尿管软镜是什么及其相关手术有哪些

输尿管镜是一类经尿道进入输尿管及肾脏的细长内窥镜设备，软镜是其可弯曲的亚型，用于观察和处理输尿管与肾内病变。其相关手术主要包括输尿管镜检查、碎石取石、狭窄扩张与肿瘤活检切除等。

输尿管镜的基本分类与结构差异

1、硬性输尿管镜：镜体不可弯曲，主要用于输尿管中下段病变的观察与操作，管径通常为6至8弗伦奇，配合尿道膀胱镜鞘进入输尿管开口。

2、输尿管软镜：镜体前端可主动弯曲，弯曲角度通常达270度以上，可进入肾盂及各肾盏，适合处理肾脏内结石或观察上尿路黏膜。

3、两者共用通道：均设有工作通道，可置入激光光纤、取石网篮、活检钳等器械，同时配有进水与出水通道以维持视野清晰和降低肾内压力。

相关手术类型

1、输尿管镜检查术：用于不明原因血尿、输尿管占位或狭窄的直视观察，可同时取活检。操作时间通常控制在30至60分钟。

2、输尿管镜碎石取石术：针对输尿管结石或肾结石，采用钬激光等能量平台将结石粉碎后取出或让其自行排出。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管软镜碎石术适用于直径小于2厘米的肾结石。

3、输尿管狭窄内切开或扩张术：对良性狭窄段行球囊扩张或冷刀切开，术后常需留置双J管支撑。

4、上尿路肿瘤活检与切除：对输尿管或肾盂肿瘤行活检明确病理，低级别浅表肿瘤可尝试内镜下切除，但需严格选择病例。

5、输尿管支架管置入与取出：在输尿管镜直视下放置或取出双J管，常用于术后引流或狭窄支撑。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管软镜碎石术治疗肾结石的结石清除率在术后1个月约为80%至90%，具体取决于结石大小、位置与数量。另据国家卫生健康委员会2020年发布的泌尿外科专业医疗质量控制指标，输尿管镜手术需记录术中并发症如输尿管穿孔、撕脱的发生情况，以评估操作质量。

适用条件与注意事项

输尿管硬镜适用于输尿管中下段病变且输尿管条件允许者；输尿管软镜适用于肾内结石、上段输尿管病变或需弯曲进入肾盏者。存在严重尿道狭窄、未控制的泌尿系感染或凝血功能障碍时，不宜强行置镜。术后需根据情况留置双J管，并定期复查影像学以评估排石与狭窄改善情况。

输尿管镜与软镜是上尿路疾病诊治的重要工具，相关手术涵盖检查、碎石、扩张与活检切除。选择硬镜或软镜取决于病变位置与输尿管条件，术后需规范随访。

常见问题

不是。硬镜不可弯曲，主要用于输尿管中下段；软镜可弯曲，能进入肾盂和肾盏，两者结构不同，适用部位也不同。

通常需要。该手术多在全麻或腰麻下进行，术后常留置双J管，需短期住院观察出血、感染和排石情况。

能。输尿管镜可直视输尿管黏膜并取活检，对不明原因血尿或影像学可疑占位有重要诊断价值。

双J管用于支撑输尿管、引流尿液并减少术后狭窄风险。留置时间由医生根据手术方式和狭窄程度决定。

否。软镜更适合直径小于2厘米的肾结石，较大结石或复杂解剖情况可能需选择其他术式。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科专业医疗质量控制指标. 2020.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.