输尿管上段结石离肾盏一定距离被认为是中段吗

输尿管上段结石与肾盏之间存在一定距离时，仍属于输尿管上段，并不因此归为中段。输尿管中段特指跨越髂血管处及其邻近区域，解剖位置与结石距肾盏的远近无直接关系。

输尿管的分段依据

1、上段：自肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘水平。此段结石即使位于肾盂下方数厘米，仍归为上段。

2、中段：自骶髂关节上缘至骶髂关节下缘，即跨越髂血管的区域。该段走行于骨盆入口边缘。

3、下段：自骶髂关节下缘至膀胱壁输尿管开口。此段位于盆腔深部。

影像学判断的实际标准

1、计算机断层扫描尿路成像：以髂血管分叉处为界，结石位于分叉以上为上段，跨过分叉为中段，分叉以下为下段。距肾盏距离不参与分段。

2、静脉尿路造影：同样以骶髂关节上下缘作为上、中、下段的分界标志。

3、超声检查：受肠气干扰，中段显示率约百分之六十至七十，上段显示率可达百分之九十以上，但分段标准不变。

一项临床统计

根据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的多中心研究，纳入的1247例输尿管结石患者中，上段结石占百分之五十二点三，中段占百分之十四点八，下段占百分之三十二点九。其中上段结石中有百分之十八点七位于肾盂下方三厘米内，均按上段处理。

治疗方式与分段的关系

1、上段结石：体外冲击波碎石成功率约百分之七十至八十，输尿管软镜碎石术成功率超过百分之九十。

2、中段结石：体外冲击波碎石成功率降至约百分之五十至六十，因髂血管遮挡和骨盆结构影响。

3、下段结石：体外冲击波碎石成功率约百分之六十至七十，输尿管镜碎石术为首选。

权威指南引用

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》明确指出：输尿管分段采用解剖标志，即肾盂输尿管连接处、骶髂关节上下缘、膀胱壁输尿管开口。结石距肾盏的距离不作为分段依据。

易混淆点

1、结石位于肾盂输尿管连接处下方但仍在骶髂关节以上，属上段。

2、结石位于肾盂内，属肾结石，不属输尿管结石。

3、结石位于骶髂关节区域，属中段，与距肾盏距离无关。

输尿管上段结石的判断依据是解剖位置而非与肾盏的距离，距肾盏较远的上段结石仍按上段处理。影像学定位需以髂血管或骶髂关节为界，治疗策略据此选择。若影像报告分段存疑，建议由泌尿外科医师结合原始图像重新评估。

常见问题

否。输尿管上段以骶髂关节上缘为下界，距肾盏五厘米仍可能位于上段，需结合髂血管位置判断。

中段自骶髂关节上缘至骶髂关节下缘，即跨越髂血管的区域，与结石距肾盏的距离无关。

髂血管遮挡和骨盆结构影响冲击波传导，中段结石碎石成功率约百分之五十至六十，低于上段。

以髂血管分叉处为界，结石位于分叉以上为上段，跨过分叉为中段，分叉以下为下段。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石多中心临床研究. 2021.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.