癌症引起的疼痛怎么解决呢

癌症引起的疼痛通过规范的三阶梯药物镇痛、病因治疗与心理干预等综合手段，多数可获得明显缓解。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则仍是全球公认的基础方案，约70%至90%的癌痛患者经规范治疗后疼痛可得到有效控制。

癌痛控制的五个核心环节

1、规范评估：疼痛评估是治疗起点，需明确疼痛部位、性质、程度及诱发因素。临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需贯穿治疗全程，疼痛变化时随时复评。

2、药物镇痛：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，这是世界卫生组织三阶梯原则的核心。阿片类药物是中重度癌痛的主要治疗药物，规范使用成瘾风险极低。缓释剂型可维持稳定血药浓度，适用于慢性持续性疼痛；即释剂型用于爆发痛解救。具体药物选择与剂量调整须由具备麻醉药品处方资质的医师完成，不得自行增减。

3、病因治疗：疼痛根源若为肿瘤压迫、骨转移或神经侵犯，针对肿瘤本身的治疗如放疗、化疗、内分泌治疗可从根本上减轻疼痛。骨转移灶局部放疗对骨痛缓解率较高，部分患者可获得长期止痛效果。病理性骨折或脊髓压迫需及时外科干预。

4、微创与介入：口服药物效果不佳或不良反应难以耐受时，可考虑神经阻滞、鞘内药物输注、经皮椎体成形术等介入手段。鞘内药物输注可将药物直接送达蛛网膜下腔，所需剂量远低于口服，适用于顽固性癌痛。

5、心理与社会支持：焦虑、抑郁、恐惧会放大疼痛感受。认知行为干预、放松训练、家庭支持与专业心理疏导可作为辅助手段。疼痛日记有助于医师判断疼痛规律并调整方案。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛、新发部位疼痛、伴随肢体无力或大小便功能障碍，提示可能出现病理性骨折或脊髓压迫，需立即就医。阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，便秘通常持续存在，需预防性处理；恶心、嗜睡多在数日内减轻。呼吸抑制在规范滴定下罕见，但需监测。

癌痛是可以通过规范化综合治疗获得良好控制的症状，不应强忍。疼痛控制不佳时应主动向肿瘤科或疼痛科医师反馈，调整方案而非自行停药。

常见问题

否。在医师指导下以镇痛为目的规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，生理依赖与成瘾是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝用药。

部分可以。若疼痛由可治疗的肿瘤病灶引起，经放疗、化疗或手术等病因治疗后疼痛可能明显减轻甚至消失；若病因难以去除，则目标为将疼痛控制在轻度以下。

应及时联系主管医师复评，可能需要调整药物剂量、更换剂型或增加辅助治疗，不可自行加量或停药，以免出现不良反应或戒断症状。

可结合放疗、神经阻滞、鞘内药物输注、椎体成形术等介入手段，以及心理疏导、放松训练和家庭支持，多模式联合常优于单一方法。

是。阿片类药物相关便秘通常持续存在且不会自行耐受，需在用药初期即采取预防措施，如增加膳食纤维、适当活动，并在医师指导下使用通便药物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华医学杂志.

[4] 国家药监局. 麻醉药品和精神药品管理条例. 国务院.