癌症疼痛如何治疗

癌症疼痛的治疗需依据疼痛程度、病因及患者身体状况，采用药物、微创介入、放疗、心理支持等多模式综合方案。规范治疗可使多数患者疼痛得到明显缓解，其中约70%至90%的癌痛可通过口服药物控制。

疼痛评估是治疗前提

1、评估工具：临床常用数字评分法，以0至10分表示疼痛强度，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

2、评估频率：疼痛稳定者每周评估1次；疼痛波动或调整治疗方案期间，需每天评估1次，必要时每4小时评估1次。

3、评估内容：除强度外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素，以及爆发痛发作次数。

药物治疗遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，注意消化道及肝肾功能监测。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，首选口服途径，无法口服者可用透皮贴剂或注射。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可加用加巴喷丁、普瑞巴林或阿米替林；骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗。

5、不良反应处理：便秘需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在1至2周内耐受；呼吸抑制需密切监测。

非药物与介入治疗

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可使约60%至80%患者疼痛缓解，通常在放疗后1至2周起效。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞用于胰腺癌疼痛，有效率可达70%至90%。

3、椎管内镇痛：口服药物效果不佳或不良反应无法耐受时，可植入鞘内药物输注系统，所需药量仅为口服的1/300。

4、心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛评分约1至2分，并改善睡眠与情绪。

5、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激可作为辅助手段，但需避开肿瘤病灶及放疗区域。

权威依据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该原则至今仍是全球癌痛管理的基础框架。中国国家卫生健康委员会于2018年发布《癌症疼痛诊疗规范》，明确要求对癌痛患者进行常规筛查与动态评估。一项纳入多国数据的系统分析显示，遵循三阶梯原则可使约75%的癌痛患者获得满意缓解（世界卫生组织，1996年）。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，需排除病理性骨折、肠梗阻、脊髓压迫等急症。
• 阿片类药物需在医生指导下调整剂量，不可自行增减或停药。
• 出现意识模糊、呼吸频率低于每分钟8次、瞳孔缩小如针尖，需立即就医。
• 疼痛控制不佳时，应转诊至疼痛科或肿瘤科进行多学科会诊。

癌痛治疗以规范评估为基础，结合药物与非药物手段，多数患者可实现疼痛缓解。疼痛加重或出现新发症状时，需及时复诊调整方案。

常见问题

否。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度疼痛可用弱阿片类药物，只有重度疼痛或前述药物控制不佳时，才考虑使用吗啡等强阿片类药物。

规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低。身体依赖属于正常药理现象，不等于成瘾，不可因担心成瘾而拒绝用药。

能。骨转移灶局部放疗可使约60%至80%患者疼痛缓解，通常在放疗后1至2周起效，适用于局限性骨痛。

便秘是阿片类药物常见不良反应，需预防性使用缓泻剂，如聚乙二醇或乳果糖，同时增加膳食纤维和水分摄入。

疼痛评分达到4分及以上，或爆发痛每天超过3次，或出现新发疼痛部位，均需及时就医调整治疗方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗：证据报告. 1996.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范解读. 中国肿瘤临床, 2019.