什么是癌症疼痛

癌症疼痛是由肿瘤直接侵犯、压迫组织或转移，以及抗肿瘤治疗相关损伤所引起的一种持续性或阵发性疼痛，属于需要规范评估和综合干预的临床问题，不能简单等同于普通疼痛。

癌症疼痛的常见来源

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫神经、骨骼、内脏或软组织，是癌症疼痛最常见的来源，约占全部病例的70%至80%（依据世界卫生组织2020年发布的癌症疼痛管理相关资料）。

2、抗肿瘤治疗相关：手术、放疗、化疗等治疗过程可能造成神经损伤、黏膜炎或组织粘连，从而引发疼痛。

3、肿瘤间接影响：长期卧床、感染、便秘或肌肉痉挛等并发情况，也可加重疼痛感受。

4、与肿瘤无关的合并症：部分患者本身存在骨关节炎、糖尿病周围神经病变等，疼痛来源需与肿瘤因素区分。

疼痛评估的基本维度

1、强度评估：采用数字评分法，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，便于动态记录变化。

2、性质判断：分为钝痛、刺痛、烧灼痛、电击样痛等，不同性质提示不同机制。

3、时间特征：持续性疼痛与爆发性疼痛需分别记录，爆发性疼痛指在基础疼痛控制稳定时突然出现的短时加重。

4、功能影响：评估疼痛对睡眠、进食、行走和情绪的影响程度，是制定干预方案的重要依据。

依据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则，即每次就诊均需评估，并记录于病历。该规范由国家卫生健康委员会发布，属于行业权威文件。

影响疼痛控制的主要因素

1、患者因素：部分患者担心止痛治疗会成瘾，从而主动减少报告疼痛程度，导致实际疼痛未被充分识别。

2、医务人员因素：对疼痛评估工具使用不熟练，或对阿片类药物的认识存在偏差，可能影响处理及时性。

3、医疗系统因素：部分基层机构缺乏疼痛专科支持，患者随访间隔较长，疼痛变化难以被及时掌握。

4、疾病进展因素：骨转移、神经丛侵犯等情况会显著增加疼痛复杂度，需要多学科协作。

疼痛管理的常见路径

1、病因处理：针对可处理的肿瘤病灶，采用放疗、手术或介入手段减轻压迫和侵犯。

2、药物干预：由医生根据疼痛强度和性质选择相应药物，患者不可自行调整。

3、非药物手段：包括物理治疗、心理支持、放松训练和神经阻滞等，可作为辅助方式。

4、多学科协作：肿瘤科、疼痛科、心理科和康复科共同参与，有助于提高整体控制水平。

癌症疼痛需要被认真对待和规范评估，疼痛本身可以得到不同程度的缓解。患者应主动向医疗团队报告疼痛变化，避免因顾虑而隐瞒症状。任何药物调整均须在医生指导下进行。

常见问题

否。癌症疼痛可出现在不同分期，早期肿瘤压迫神经或治疗后损伤也可引起疼痛，需结合具体病情判断。

否。是否用药取决于疼痛来源和强度，部分情况可先处理病因或采用非药物手段，具体由医生评估决定。

部分患者疼痛可明显减轻甚至暂时消失，但能否完全缓解取决于肿瘤控制情况和疼痛机制，存在个体差异。

否。疼痛变化是重要临床信息，及时报告有助于调整方案，医疗团队通常鼓励患者如实描述。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理相关资料. 2020.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤疼痛相关科普资料. 中国抗癌协会官网.