癌症疼痛应该怎么治

癌症疼痛的治疗以药物镇痛为基础，按世界卫生组织三阶梯原则分层选择，配合放疗、神经阻滞、心理干预等手段，多数患者的疼痛可获得明显缓解。规范评估、按时给药、个体化调整是核心，疼痛本身不会因担心成瘾而无法控制。

疼痛评估是治疗前提

1、评估频率：入院时完成首次全面评估，病情稳定者每天评估1次；疼痛加重或调整方案期间，每4小时评估1次，并记录疼痛部位、性质与诱因。

2、评估工具：能自主表达者使用数字评分法，0分代表无痛、10分代表最剧烈疼痛；无法表达者采用面部表情量表，由照护者协助判断。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录爆发痛次数、对睡眠与活动的影响，以及是否伴随恶心、便秘、乏力等症状。

药物治疗遵循三阶梯原则

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，注意消化道与肾功能监测。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，常与非阿片类药联合使用，以减少单药剂量。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，口服为首选给药途径，不能口服者可用透皮贴剂或皮下注射。

4、给药原则：按时给药而非按需给药，缓释剂型固定时间服用，同时备速释剂型处理爆发痛，剂量根据疼痛变化逐步调整。

非药物手段是重要补充

1、放射治疗：骨转移灶引起的局限性疼痛，放疗可缩小病灶、减轻压迫，部分患者在1至2周内疼痛减轻。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞用于胰腺癌所致上腹痛，可减少阿片类药物用量。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛相关的焦虑水平，改善睡眠质量。

4、康复与护理：体位调整、冷热敷、适度活动有助于缓解肌肉紧张相关的疼痛。

不良反应需要同步管理

1、便秘：阿片类药物引起的便秘不会随用药时间延长而自行缓解，需从用药开始即预防处理。

2、恶心：多在用药初期出现，部分患者1至2周内可逐渐耐受。

3、呼吸抑制：规范剂量下发生率低，调整剂量期间需观察呼吸频率与意识状态。

常见误区需要澄清

1、成瘾担忧：癌痛患者按医嘱规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，疼痛控制不足带来的危害更大。

2、疼痛忍耐：持续疼痛会消耗体力、影响免疫与治疗耐受性，不应强忍。

3、剂量固定：疼痛程度会随病情变化，剂量需动态调整，固定不变反而可能导致控制不佳。

国际疼痛研究协会指出，癌痛治疗应采用多模式、个体化方案，单一手段难以覆盖全部疼痛类型。国内相关诊疗规范同样强调，疼痛评估应作为生命体征之外的常规项目，记录于病历之中。

癌痛通过规范评估、分层用药与非药物手段联合，多数可获得有效控制；疼痛变化需及时反馈并调整方案，不应自行停药或加量。

常见问题

不一定。轻度疼痛可先用非阿片类药物，只有中重度疼痛才需要阿片类药物，具体由医生根据疼痛评分和病情决定。

否。癌痛患者按医嘱规律用药，成瘾发生率极低，主要风险是便秘、恶心等不良反应，需要同步预防处理。

不一定。疼痛加重可能来自病灶变化、治疗相关反应或体位因素，需要重新评估，不能仅凭疼痛判断病情。

否。缓释剂型需按时服用以维持稳定血药浓度，突发剧痛时另用速释剂型，按需用药无法替代按时给药。

能。对骨转移等局限性病灶，放疗可减轻压迫和疼痛，部分患者在1至2周内症状改善，需由放疗科评估适应症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[2] 国际疼痛研究协会. 癌痛管理相关共识

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤学