什么是癌症疼痛

癌症疼痛是肿瘤本身、抗肿瘤治疗或合并症引起的疼痛，属于需要规范评估和管理的临床问题，多数患者经规范镇痛可获得明显缓解。

癌症疼痛的常见来源

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫神经、骨骼、内脏或软组织，是癌症疼痛最常见的原因，约占疼痛原因的70%至80%。

2、抗肿瘤治疗相关：手术、放疗、化疗等治疗过程可引起神经损伤、黏膜炎、骨坏死等疼痛。

3、合并症与伴随疾病：如骨质疏松、关节炎、带状疱疹后神经痛等，与肿瘤无直接关系但同样引起疼痛。

4、心理社会因素：焦虑、抑郁、失眠可放大疼痛感受，影响疼痛阈值与镇痛效果。

疼痛评估的基本要求

1、数字评分法：请患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛。

2、评估时间节点：入院时、疼痛变化时、镇痛方案调整后需重新评估，病情稳定者每天评估一次；调整用药期间需增加到每天三次。

3、评估内容：包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素、对睡眠与活动的影响。

4、动态记录：疼痛评分与镇痛方案应写入病历，便于多学科团队协作。

规范化镇痛的核心原则

1、口服优先：能口服者首选口服给药，便于长期管理。

2、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛剧烈时才给药。

3、按阶梯给药：依据疼痛强度选择相应镇痛药物，轻度疼痛用非阿片类，中重度疼痛用阿片类。

4、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，需根据镇痛效果与不良反应调整。

5、注意不良反应：便秘、恶心、嗜睡等需提前预防与处理。

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，提出三阶梯镇痛原则，该原则至今仍是全球癌症疼痛管理的基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，对癌症疼痛患者进行常规筛查与动态评估，并按照规范化流程实施镇痛治疗。

患者与家属需要了解的事项

1、疼痛无需忍受：疼痛本身不是肿瘤进展的必然标志，规范镇痛可显著改善生活质量。

2、如实报告：患者应主动向医护人员报告疼痛，不要因担心成瘾而隐瞒。

3、记录用药反应：包括镇痛效果、不良反应、排便情况等，供医生调整方案。

4、警惕爆发痛：在基础镇痛方案之外出现的突发剧痛，需及时就医处理。

5、心理支持：焦虑与抑郁会加重疼痛体验，必要时可寻求心理科或精神科协助。

癌症疼痛的管理目标是减轻疼痛、恢复功能、改善睡眠与情绪。多数患者通过规范评估与合理镇痛，疼痛可得到有效控制。若疼痛突然加重、出现新部位疼痛或伴随肢体无力、大小便障碍，应尽快就医排查脊髓压迫等急症。

常见问题

否。癌症疼痛可出现在肿瘤任何阶段，早期肿瘤压迫神经或治疗后神经损伤同样可引起疼痛，需结合影像与临床评估判断。

否。在医生指导下按规范使用阿片类药物治疗癌症疼痛，成瘾风险极低，主要需关注便秘、恶心等不良反应。

否。持续疼痛会影响睡眠、食欲与免疫功能，规范镇痛是肿瘤综合治疗的重要组成部分，不应忍受。

病情稳定者每天评估一次；疼痛变化或调整镇痛方案期间需增加到每天三次，具体由医护人员根据病情决定。

家属可协助记录疼痛评分、用药时间与不良反应，鼓励患者如实报告疼痛，并配合医护人员完成动态评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家药监局. 麻醉药品和精神药品管理条例. 2005.