癌症的疼痛要怎么办

癌症疼痛通过规范镇痛治疗，多数可获得明显缓解。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则是国际公认的基础方案，即按疼痛程度分层选择镇痛药物，轻度用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，并配合辅助药物与心理支持。规范治疗下，约70%至90%的癌痛能够有效控制。

癌痛控制的核心方法

1、药物镇痛：遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化剂量、注意细节五项原则。按时给药指按固定时间间隔用药，而非疼痛发作时才用，以维持血药浓度稳定。剂量需由医生根据疼痛评分动态调整，患者及家属不可自行增减或停药。

2、疼痛评估：使用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。每次评估后记录，供医生调整方案参考。评估应贯穿治疗全程，而非仅初次就诊时进行。

3、非药物干预：包括放疗、神经阻滞、物理治疗、心理疏导等。骨转移灶局部放疗可减轻骨质破坏引起的疼痛；神经病理性疼痛可联合抗抑郁药或抗惊厥药，但须由医生处方。

4、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡。便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在用药数日后减轻。呼吸抑制罕见，但需监测。出现异常嗜睡或呼吸变慢应立即就医。

5、心理与社会支持：焦虑和抑郁会放大疼痛感受。认知行为干预、家属陪伴、病友支持有助于改善情绪，间接减轻疼痛体验。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，确立三阶梯镇痛原则，此后多次更新。中国国家卫生健康委员会2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，对癌痛患者进行常规筛查与动态评估，并将镇痛治疗纳入肿瘤综合治疗。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的研究显示，规范镇痛可使约80%的癌痛患者疼痛评分下降至3分以下。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛、新发疼痛部位、伴随肢体无力或大小便失禁，可能提示病理性骨折、脊髓压迫或急症，需立即就医。镇痛方案调整期间，若出现无法忍受的不良反应，应及时联系医生，而非自行停药。

癌痛是可控制的症状，规范评估与分层用药能使多数患者获得缓解，按时服药与动态调整是疗效的关键。

常见问题

否。按时给药是癌痛治疗的基本原则，疼痛发作前规律用药可维持稳定血药浓度，忍痛会导致疼痛加剧并增加后续控制难度。

否。在医生指导下规范用于癌痛治疗，成瘾发生率极低。身体依赖与成瘾是不同概念，前者是正常药理反应，停药需逐渐减量。

否。剂量调整需依据疼痛评分和不良反应由医生决定。自行加量可能引起呼吸抑制，自行减量可能导致疼痛失控。

否。放疗、神经阻滞等可辅助减轻特定类型疼痛，但多数情况下不能完全替代药物。是否联合使用需由医生评估。

可向肿瘤科、疼痛科或安宁疗护科求助。具备癌痛规范化治疗能力的医疗机构可进行多学科评估与方案调整。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018

[3] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南. 2023