癌症疼痛如何治疗

癌症疼痛的治疗需依据疼痛程度、病因及患者身体状况，采用药物、微创介入、放疗、心理支持等多种手段联合的个体化方案。规范治疗可使多数患者的疼痛得到明显缓解，患者不应强忍疼痛。

疼痛评估是治疗前提

1、数字评分法：让患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，是临床最常用的评估工具。

2、评估频率：疼痛稳定者每日评估1次；疼痛波动或调整治疗方案期间，需增加至每4至8小时评估1次。

3、评估内容：除强度外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素，以及是否影响睡眠和日常活动。

药物治疗遵循三阶梯原则

1、第一阶梯：针对轻度疼痛，使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，需注意胃肠道和肝肾功能影响。

2、第二阶梯：针对中度疼痛，使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、第三阶梯：针对重度疼痛，使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，口服为首选给药途径。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗抑郁药或抗惊厥药；骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗。

非药物与介入治疗

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可有效缓解疼痛，部分患者在放疗后1至2周内疼痛减轻。

2、神经阻滞：将药物注射到神经周围，阻断疼痛信号传导，适用于局限性顽固性疼痛。

3、鞘内药物输注：通过植入泵将药物直接输注到蛛网膜下腔，适用于口服药物效果不佳或副作用难以耐受者。

4、心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛相关焦虑，提高疼痛耐受度。

证据与数据

一项发表于《中国疼痛医学杂志》2021年的多中心研究显示，规范三阶梯药物治疗后，约75%的癌症疼痛患者疼痛评分下降超过50%。世界卫生组织2020年发布的癌症疼痛管理指南强调，阿片类药物是中重度癌症疼痛的核心治疗药物，不应因担心成瘾而限制使用。

注意事项

• 疼痛加重或出现新发疼痛时，需及时复诊，排查骨折、感染、肿瘤进展等原因。
• 阿片类药物常见便秘、恶心等副作用，需预防性处理，如增加膳食纤维摄入、使用缓泻剂。
• 任何药物调整均需在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

癌症疼痛通过规范评估和个体化综合治疗，多数患者可获得满意缓解，强忍疼痛不利于康复。出现疼痛应及时就医，由专业团队制定方案。

常见问题

否。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度疼痛可用弱阿片类药物，只有重度疼痛或前两阶梯控制不佳时，才考虑使用吗啡等强阿片类药物。

否。在医生指导下规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，临床关注的重点是药物依赖和副作用管理，而非成瘾。

能。骨转移灶局部放疗可有效缓解疼痛，部分患者在放疗后1至2周内疼痛减轻，具体效果因病灶位置和个体差异而异。

否。药物剂量调整需在医生指导下进行，自行增减可能导致疼痛控制不佳或出现严重副作用。

参考资料

[1] 中国疼痛医学杂志. 癌症疼痛药物治疗多中心研究. 2021

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018