苦杏仁的功效与作用及禁忌

苦杏仁为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子，其功效与毒性并存，须在中医师指导下炮制后使用，生品内服风险较高，禁忌人群包括孕妇、婴幼儿及肝功能不全者。

苦杏仁的传统功效定位

苦杏仁味苦，性微温，有小毒，归肺、大肠经。传统用于止咳平喘、润肠通便，多入煎剂或丸散，且须经炮制降低毒性后方可内服。

1、止咳平喘：苦杏仁所含苦杏仁苷在体内可分解产生微量氢氰酸，对呼吸中枢产生轻度抑制，使呼吸运动趋于平缓，从而发挥镇咳平喘作用。该作用与剂量密切相关，剂量偏小时表现为止咳，剂量偏大时可致中毒。

2、润肠通便：苦杏仁含脂肪油约30%至50%，能润滑肠道、促进排便，适用于肠燥便秘。但单用通便效果有限，临床多与火麻仁、郁李仁等配伍。

3、毒性机制：苦杏仁苷本身无毒，但经肠道酶水解后释放氢氰酸，氢氰酸抑制细胞色素氧化酶，阻断细胞呼吸链，导致组织缺氧。每100克生苦杏仁中苦杏仁苷含量因品种差异较大，过量食用可致中毒。

4、炮制减毒：燀法、蒸法、炒法均可降低苦杏仁中苦杏仁苷含量。中国药典规定苦杏仁炮制品中苦杏仁苷含量不得少于2.4%，该标准为质量控制提供依据。

禁忌与风险人群

1、孕妇禁用：氢氰酸可透过胎盘屏障，动物实验显示其对胚胎有毒性作用，孕妇应避免使用苦杏仁及其制品。

2、婴幼儿禁用：婴幼儿肝脏代谢酶系统发育不完善，对氢氰酸解毒能力弱，少量即可引起中毒。原卫生部发布的《既是食品又是药品的物品名单》未将苦杏仁列入其中。

3、肝功能不全者禁用：氢氰酸主要经肝脏硫氰酸酶转化为硫氰酸盐排出，肝功能受损者解毒能力下降，易蓄积中毒。

4、不可与麻醉性镇咳药同用：苦杏仁本身抑制呼吸中枢，与可待因等中枢性镇咳药联用可加重呼吸抑制。

5、生品严禁直接食用：生苦杏仁需经浸泡、加热等处理后方可入药。成人一次口服生苦杏仁40至60粒、小儿10至20粒即可引起中毒，该数据来源于《中华本草》记载。

安全使用提示

苦杏仁入汤剂常用量为5至10克，宜打碎入煎，且须经炮制。中毒早期表现为口苦、流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕，继而出现呼吸困难、意识障碍。出现上述症状应立即就医。苦杏仁与甜杏仁不同，甜杏仁毒性极低，但功效偏于润肺，止咳平喘作用弱于苦杏仁。

苦杏仁须炮制后按医师处方使用，孕妇、婴幼儿及肝功能不全者应避免接触，出现中毒症状需立即就医。

常见问题

否。生苦杏仁含苦杏仁苷，直接食用可释放氢氰酸引起中毒，成人一次口服40至60粒即可中毒，必须经炮制后入药。

两者来源不同。苦杏仁苦杏仁苷含量高，药用为主，有毒；甜杏仁苦杏仁苷含量极低，可食用，润肺作用为主，止咳平喘作用较弱。

否。氢氰酸可透过胎盘屏障，动物实验显示胚胎毒性，孕妇应避免使用苦杏仁及其任何制品。

早期表现为口苦、流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕，继而可出现呼吸困难、意识障碍。出现上述症状应立即就医，不可延误。

参考资料

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:2020年版一部[M].北京:中国医药科技出版社,2020.

[2] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].上海:上海科学技术出版社,1999.

[3] 原卫生部.既是食品又是药品的物品名单[Z].2002.

[4] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.