网球肘的诊断方法有哪些

网球肘的诊断以病史采集和体格检查为核心，影像学检查主要用于排除其他疾病。多数患者通过典型症状与查体即可明确，无需常规进行磁共振或超声检查。

诊断依据与操作步骤

1、病史采集：肘关节外侧疼痛，起病缓慢，常与反复握拳、伸腕、旋转前臂等动作相关，如打网球、拧毛巾、使用螺丝刀。疼痛可向前臂放射，握力下降。

2、压痛点定位：肱骨外上髁处局限性压痛，即肘关节外侧骨性突起处。这是最具诊断价值的体征，约90%以上患者可在此处引出明确压痛点。

3、Mills征（伸肘旋前试验）：检查者一手固定患侧前臂，另一手将肘关节伸直、前臂旋前，若诱发肱骨外上髁处疼痛为阳性。该试验在临床诊断中敏感性较高。

4、Cozen试验（抗阻伸腕试验）：患者握拳、屈肘，检查者一手托住前臂，另一手按压手背，嘱患者对抗阻力伸腕，若诱发外上髁疼痛为阳性。

5、Thomsen试验：患者肘关节伸直、握拳、屈腕，然后对抗阻力伸腕，诱发外上髁疼痛为阳性。

6、影像学检查：X线多无异常，偶见外上髁钙化。超声可显示伸肌腱总腱增厚、回声减低及血流信号增多。磁共振可显示肌腱信号改变，但仅在诊断不明确或准备手术时选用。据《美国骨科医师学会临床实践指南》（2022年），影像学不作为常规诊断手段。

7、鉴别诊断：需排除颈椎神经根病、桡神经卡压、肘关节骨关节炎、肘关节滑膜炎等。若疼痛伴颈部活动受限或上肢麻木，应进一步检查颈椎。

临床数据参考

一项发表于《英国运动医学杂志》的系统综述显示，网球肘在普通人群中的年发病率约为1%至3%，在40至60岁人群中更为常见。优势手侧受累约占70%至80%。该病在非运动员人群中同样高发，约95%的患者并不参与网球运动，因此不能仅凭是否打网球来判断。

诊断流程要点

• 典型病史加肱骨外上髁局限性压痛，即可临床诊断。
• Mills征、Cozen试验、Thomsen试验中任一阳性，支持诊断。
• 症状持续超过6周、保守治疗效果不佳或需排除其他结构损伤时，考虑超声或磁共振。
• 若疼痛不局限于外上髁，或伴有神经症状，需重新评估诊断。

结语

网球肘主要依靠病史与体格检查确诊，影像学仅用于排除其他疾病或术前评估。多数患者无需复杂检查即可明确，避免过度依赖影像学。

常见问题

否。典型病史加外上髁压痛即可临床诊断，磁共振仅在诊断不明确或准备手术时选用。

会。约95%的网球肘患者并不打网球，反复握拳、伸腕的职业或家务劳动同样可致病。

在肱骨外上髁，即肘关节外侧骨性突起处。约90%以上患者可在此处引出明确局限性压痛。

说明肱骨外上髁处存在病变。该试验通过伸肘旋前诱发疼痛，是网球肘常用的体格检查方法。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肘关节外侧疼痛临床实践指南. 2022.

[2] 英国运动医学杂志. 网球肘流行病学与诊断系统综述. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[4] 实用骨科学. 人民卫生出版社.