耳聋要做哪些检查

耳聋的检查项目需根据发病急缓、单侧或双侧、是否伴耳鸣眩晕等选择，常用组合包括纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应及影像学检查，部分情况需加做基因检测与前庭功能评估。

耳聋的常用检查项目

1、纯音测听：在隔声室内测定不同频率的气导与骨导听阈，是判断听力损失程度与性质的基础检查，可区分传导性、感音神经性与混合性听力下降。世界卫生组织2021年发布的听力分级标准以较好耳0.5、1、2、4千赫兹平均听阈为依据，轻度为26至40分贝，中度为41至60分贝，重度为61至80分贝，极重度为81分贝以上。

2、声导抗：通过鼓室压图与镫骨肌反射评估中耳传音功能，判断是否存在中耳积液、鼓膜穿孔、听骨链固定或中断，对分泌性中耳炎与耳硬化症的鉴别有参考价值。

3、耳声发射：反映耳蜗外毛细胞功能，常用于新生儿听力筛查与蜗性病变的辅助判断，结果异常提示耳蜗受损可能。

4、听性脑干反应：记录声刺激后听神经与脑干通路的电反应，适用于婴幼儿、不能配合行为测听者，也可用于听神经病与蜗后病变的筛查。

5、影像学检查：颞骨高分辨率计算机断层扫描用于观察中耳、内耳骨性结构，头颅或内听道磁共振用于排查听神经瘤、内耳畸形及桥小脑角病变。突发性耳聋伴眩晕或单侧进行性听力下降者，建议完成内听道磁共振。

6、实验室与基因检查：怀疑自身免疫性内耳病时可查免疫指标；先天性耳聋或家族性耳聋者可行耳聋基因检测，我国常见致聋基因包括GJB2、SLC26A4与线粒体12S核糖体核糖核酸基因。

7、前庭功能检查：伴眩晕者加做前庭诱发肌源电位、冷热试验等，有助于区分梅尼埃病、前庭神经炎与前庭性偏头痛。

就诊与检查安排

突发性耳聋属于耳鼻咽喉科急症，通常在发病72小时内就诊收益较大，检查以纯音测听为核心，配合声导抗与磁共振。儿童与婴幼儿优先选择听性脑干反应、耳声发射及行为测听组合。单侧耳聋持续超过3个月且原因不明，需完成内听道磁共振排除蜗后占位。

检查结果需结合病史、耳镜检查与病程综合判断，单次测听异常可在1至2周后复查确认。听力下降程度与性质不同，后续干预路径差异较大，应由耳鼻咽喉科医师根据完整检查资料制定方案。

常见问题

否。纯音测听只反映听阈，需结合声导抗、耳声发射或听性脑干反应判断病变部位，单侧或进行性下降者还需影像学检查。

是。突发性耳聋建议完成内听道磁共振，用于排除听神经瘤等蜗后病变，尤其单侧发病或伴眩晕者更应检查。

否。婴幼儿不能配合行为测听，优先采用耳声发射、听性脑干反应及听觉稳态反应，必要时结合行为测听综合评估。

是。先天性耳聋、家族性耳聋或原因不明的双侧感音神经性耳聋，基因检测有助于明确病因并指导遗传咨询。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 听力损失分级标准. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组. 新生儿听力筛查技术规范. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 全国出生缺陷综合防治方案. 2018.

[5] 韩东一, 杨仕明. 耳科学. 人民卫生出版社.