闭经是什么情况

闭经是女性月经停止来潮的现象，分为原发性闭经与继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但月经从未初潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期，后停经达到或超过6个月，或按自身原有月经周期计算停经3个周期以上。

一、闭经的分类与界定

1、原发性闭经：年龄超过14岁尚无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但月经从未初潮，需考虑原发性闭经。

2、继发性闭经：既往月经周期规律，之后停经达到或超过6个月，或停经超过自身3个原有月经周期，属于继发性闭经。

3、生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经后出现的月经停止属于正常生理现象，不属于病理性闭经范畴。

二、常见病因分布

1、下丘脑性因素：约占继发性闭经的30%至40%，包括精神应激、体重急剧下降、过度运动等，是功能性闭经最常见的原因。

2、垂体性因素：约占继发性闭经的15%至20%，涉及垂体肿瘤、席汉综合征等病变。

3、卵巢性因素：约占继发性闭经的20%至25%，包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。

4、子宫性因素：约占继发性闭经的5%至10%，如宫腔粘连、子宫内膜损伤等。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能异常、肾上腺疾病等也可引起月经停止。

三、需要关注的伴随表现

1、第二性征发育异常：原发性闭经者若伴有乳房不发育、身高异常等，提示染色体或性腺发育问题。

2、溢乳：非哺乳期出现乳汁分泌，需排查垂体泌乳素瘤。

3、潮热出汗：提示卵巢功能衰退，常见于卵巢早衰。

4、头痛视力改变：需警惕垂体肿瘤压迫视交叉。

5、体重与毛发变化：多毛、肥胖提示多囊卵巢综合征可能。

四、诊断思路与检查

1、妊娠试验：育龄期女性首先排除妊娠，这是继发性闭经最常见的生理性原因。

2、激素测定：检测促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮、促甲状腺激素等，判断病变环节。

3、孕激素试验：评估子宫内膜反应性，区分子宫性闭经与其它类型。

4、影像学检查：盆腔超声观察子宫与卵巢结构，必要时行头颅磁共振排查垂体病变。

5、染色体核型分析：原发性闭经者需排除特纳综合征等染色体异常。

五、处理原则

1、病因治疗：针对具体病因处理，如停用致病药物、纠正甲状腺功能异常、手术处理宫腔粘连。

2、生活方式调整：体重过低者需合理增加营养，过度运动者需减少运动量，精神应激者需心理疏导。

3、激素补充：在医生指导下进行周期性激素治疗，维持子宫内膜周期性脱落。

4、生育需求管理：有生育要求者需根据病因制定促排卵或辅助生殖方案。

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组相关共识，继发性闭经在育龄女性中的发生率约为3%至4%，其中下丘脑性因素占比最高。北京协和医院妇科内分泌门诊数据显示，因体重过低或过度运动导致的功能性下丘脑性闭经在年轻女性中呈上升趋势。

闭经是多种病因共同作用的结果，需结合年龄、第二性征、激素水平及影像学检查综合判断。出现月经停止超过6个月或超过自身3个周期，应及时就诊妇科内分泌门诊，明确病因后针对性处理，避免自行用药延误病情。

常见问题

否。怀孕只是继发性闭经的常见生理原因之一。育龄期女性停经首先需排除妊娠，但闭经还涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等多环节病变，需系统检查才能明确。

需分情况。若既往月经规律，停经超过自身3个原有周期或达到6个月，属于继发性闭经。仅停经3个月但未达上述标准，属于月经稀发，需进一步观察和检查。

原发性闭经指从未有过月经初潮，年龄超过14岁无第二性征或超过16岁有第二性征但无月经。继发性闭经指曾建立正常月经周期后停经达到或超过6个月。

首选妇科内分泌门诊。若伴有溢乳、头痛、视力改变，可能需神经外科或内分泌科协作。原发性闭经伴发育异常者，可能需遗传咨询或儿科内分泌科参与。

会。体重急剧下降或体脂率过低可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。这是继发性闭经中占比最高的类型，合理增加营养后月经可能恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[3] 北京协和医院妇科内分泌与生殖中心. 闭经相关临床资料. 北京协和医院官方网站.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科内分泌疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.