上尿道感染的症状

上尿路感染的核心症状是发热、寒战与腰腹部疼痛，常伴尿频、尿急、尿痛。单纯膀胱刺激症状不足以定位，出现高热或肋脊角叩击痛时，感染多已累及肾盂。

上尿路感染症状的识别要点

1、发热与寒战：体温常升至38.5摄氏度以上，部分患者出现寒战、全身肌肉酸痛与乏力，这是肾盂肾盏黏膜及肾实质受累的全身反应，与下尿路感染以局部刺激为主的表现不同。

2、腰部疼痛：多为一侧或双侧肋脊角、腰背部持续性胀痛或钝痛，可向腹部或大腿内侧放射。查体时肋脊角叩击痛阳性是重要体征，临床常以此与膀胱炎鉴别。

3、排尿刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感仍可出现，但程度轻重不一。部分老年患者或糖尿病患者排尿症状轻微，容易掩盖上尿路感染。

4、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹胀较为常见。少数患者以腹痛、腹泻为首发表现，易被误判为胃肠炎。

5、尿液外观改变：尿液混浊、有异味，部分出现肉眼血尿。尿液镜检每高倍视野白细胞常超过5个，尿培养可检出致病菌。

6、全身中毒表现：病情较重者可出现心率增快、血压下降、意识模糊。老年人可表现为嗜睡、谵妄，婴幼儿可表现为拒食、烦躁、黄疸。

流行病学与就医提示

上尿路感染在女性中更为常见。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南相关数据，女性一生中发生尿路感染的风险约为50%，其中部分会累及上尿路。美国感染病学会2010年发布的指南指出，急性肾盂肾炎患者中约10%至20%需要住院治疗，提示该病并非均可门诊处理。

出现以下情况建议尽快就医：体温超过38.5摄氏度持续不降；腰痛剧烈伴恶心呕吐；寒战后高热；妊娠期出现尿路症状；存在糖尿病、泌尿系结石、留置导尿管等基础因素；老年人出现意识改变。就医时通常需完成尿常规、尿培养及药敏试验，必要时行泌尿系超声或CT检查，以明确有无梗阻、结石或脓肿。血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高，也支持上尿路感染的判断。治疗需由医生根据病情决定，避免自行处理延误。

上尿路感染以发热、寒战、腰痛为主要线索，排尿症状可轻可重。凡高热伴肋脊角叩击痛者，应按肾盂肾炎对待，及时评估并规范处理。

常见问题

是。绝大多数上尿路感染患者会出现发热，体温常超过38摄氏度。少数老年人、免疫功能低下者体温可能不明显，但腰痛与全身乏力仍较突出。

上尿路感染有发热、寒战、腰痛及肋脊角叩击痛，膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，通常不发热。出现高热或腰痛时，感染多已累及肾脏。

多位于一侧或双侧肋脊角，即腰部最下方靠近脊柱两侧区域，呈持续性胀痛或钝痛，叩击该区域可诱发明显疼痛，可向腹部或大腿内侧放射。

常用尿常规、尿培养及药敏试验、血常规、C反应蛋白，必要时行泌尿系超声或CT。检查目的是确认感染、识别致病菌并排除结石或梗阻。

老年人可能不出现典型尿频尿痛，而以嗜睡、谵妄、食欲下降、乏力为主。体温可能不高，但病情进展较快，需尽早评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 美国感染病学会. 急性单纯性肾盂肾炎管理指南, 2010

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社