15个月宝宝突然呕吐是怎么回事

15个月宝宝突然呕吐，多数由急性胃肠炎或喂养不当引起，但若伴随精神萎靡、前囟隆起、血便或反复喷射状呕吐，需立即就医排除肠套叠、颅内感染等急症。

常见原因与识别要点

1、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒等感染是15个月幼儿突然呕吐的常见原因，通常先吐后泻，可伴低热。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病中病毒性病原占比超过60%。

2、喂养不当或食物过敏：一次进食过多、食物种类突然更换、进食后剧烈活动，均可刺激胃部引发呕吐。牛奶蛋白过敏在婴幼儿中并不少见，呕吐常伴随湿疹、血丝便。

3、肠套叠：好发于4至10个月婴儿，15个月仍可发生。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块。发病超过48小时可导致肠坏死，属于外科急症。

4、颅内感染或颅内压增高：呕吐呈喷射状，不伴恶心，常伴随发热、嗜睡、抽搐、前囟饱满。此类情况需急诊腰椎穿刺明确。

5、代谢性疾病或中毒：如糖尿病酮症酸中毒、误服药物或清洁剂，呕吐常伴随呼吸深快、血糖异常、口腔异味。

家庭观察与处理原则

• 记录呕吐次数、性状、与进食的关系，以及大便次数和性状。
• 呕吐后暂禁食1至2小时，随后少量多次喂服口服补液盐Ⅲ，每次5至10毫升，间隔5至10分钟。
• 避免强行喂水或喂奶，以免刺激再次呕吐。
• 监测尿量，若6至8小时无尿，提示脱水。
• 体温超过38.5摄氏度或精神差，应及时就诊。

需要立即就医的信号

• 呕吐物含血性或咖啡渣样物质
• 呕吐呈喷射状，每日超过5次
• 伴随阵发性哭闹、腹部包块或果酱样便
• 精神萎靡、嗜睡、抽搐
• 前囟隆起或凹陷
• 尿量明显减少、口唇干燥、哭时无泪

就医后的常见检查

医生可能根据情况安排腹部超声、血常规、大便常规、电解质及血糖检测。腹部超声对肠套叠诊断准确率可达90%以上，依据《实用儿科学》第8版相关描述。若确诊肠套叠，发病24小时内可行空气灌肠复位。

15个月幼儿突然呕吐病因多样，急性胃肠炎和喂养不当占多数，但肠套叠、颅内感染等急症需优先排除。家庭护理以预防脱水为核心，出现警示信号应立即就医。

常见问题

不一定。若仅呕吐1至2次，精神好、无发热、无血便，可先观察并少量补液。若呕吐频繁、精神差、有血便或抽搐，需立即就医。

否。呕吐后胃黏膜处于激惹状态，立即喂奶易诱发再次呕吐。建议禁食1至2小时，再少量多次喂口服补液盐。

最常见是病毒性胃肠炎，如轮状病毒或诺如病毒感染。若大便带血或呈果酱样，需警惕肠套叠，应尽快做腹部超声。

可能性较低，但需警惕。若呕吐呈喷射状，并伴随发热、嗜睡、抽搐或前囟隆起，需急诊排除颅内感染。

观察尿量、口唇和眼泪。6至8小时无尿、口唇干燥、哭时无泪、前囟凹陷，提示中重度脱水，需静脉补液。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病监测报告[R]. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志，2009，47(8)：634-636.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）[Z]. 2020.