儿童白血病的早期表现有哪些

儿童白血病的早期表现以不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大最为常见。这些表现并非特异性，但若持续存在或进行性加重，需尽早到儿科血液专科就诊评估。

儿童白血病早期表现的6类常见线索

1、发热：约半数以上患儿以反复发热为首发症状，体温可高可低，抗生素治疗往往无效。发热既可能源于白血病细胞浸润导致的免疫功能低下，也可能与中性粒细胞减少继发感染有关。若发热持续超过1周且常规抗感染治疗效果不佳，需警惕血液系统疾病。

2、贫血：表现为面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力、精神不振。贫血程度可轻可重，且呈进行性加重。据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童白血病诊疗规范》，贫血是儿童急性白血病最常见的早期表现之一，发生率可达70%以上。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血难以止住，部分患儿可有消化道出血或血尿。出血主要与血小板减少有关。若皮肤瘀斑数量在数日内明显增多，或轻微碰撞即出现大片瘀斑，应尽快检查血常规。

4、骨关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，常见于下肢长骨、脊柱或关节，疼痛可呈持续性或阵发性，夜间加重，部分患儿因此拒绝行走或出现跛行。骨痛源于白血病细胞在骨髓腔内大量增殖，导致骨膜张力增高。

5、肝脾淋巴结肿大：可在腹部触及肿大的肝脏和脾脏，颈部、腋下、腹股沟等部位可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的淋巴结。肿大的肝脾通常无压痛，与感染性淋巴结肿大的柔软、活动度好有所不同。

6、其他表现：部分患儿出现食欲减退、体重下降、盗汗、皮肤浸润性结节或牙龈增生。若白血病细胞侵犯中枢神经系统，还可出现头痛、呕吐、视物模糊等表现。

需要与常见病鉴别的情况

儿童白血病早期表现与普通呼吸道感染、营养性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病相似。鉴别要点在于：普通感染经规范治疗多在1周内好转；营养性贫血补充铁剂后血红蛋白逐步回升；而白血病相关表现呈进行性加重，且常多个系统同时受累。血常规检查若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行外周血涂片和骨髓穿刺明确诊断。

结语

儿童白血病早期以发热、贫血、出血、骨痛及肝脾淋巴结肿大为主要线索，表现虽不特异但多呈进行性加重，血常规异常者应尽早转诊儿科血液专科。

常见问题

否。发热是常见早期表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛为首发症状，是否发热因个体差异而异，不能仅凭有无发热判断。

否。皮肤瘀斑原因很多，如外伤、血小板减少性紫癜等。若瘀斑数量迅速增多、伴随贫血或发热，需及时查血常规以排除白血病。

是。绝大多数患儿血常规会出现至少一项异常，如白细胞计数异常、血红蛋白降低或血小板减少，血常规是重要的初筛检查。

是。约四分之一患儿以骨痛或关节痛起病，常见于下肢长骨，疼痛可夜间加重，部分患儿因此出现跛行或拒绝行走。

普通感冒多在1周内好转，而白血病相关表现呈进行性加重，且常同时出现贫血、出血、骨痛等多系统症状，血常规可帮助鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议（第三次修订）. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 沈晓明, 王卫平. 临床儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 2013.