儿童得白血病早期表现

儿童白血病早期表现以反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为常见，这些症状源于骨髓正常造血功能受抑制及白血病细胞浸润。若儿童出现上述表现且持续不缓解，需尽快至儿科血液科就诊评估。

儿童白血病早期表现的6个典型信号

1、发热与感染：约60%以上患儿在病程早期出现发热，热型不规则，可为低热或高热。因中性粒细胞减少，抗感染能力下降，常伴口腔溃疡、咽炎、肺炎等感染灶，抗生素治疗效果欠佳。该数据参考中国医学科学院血液病医院发布的儿童急性白血病诊疗相关科普资料（2022年）。

2、贫血表现：面色、口唇、甲床进行性苍白，活动后气促、乏力、精神萎靡。贫血程度随病情进展加重，部分患儿以严重贫血为首发就诊原因。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。血小板计数低于正常值是直接原因，出血症状往往提示血小板已明显减少。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔，可引起四肢长骨、脊柱或关节疼痛，患儿表现为拒绝行走、跛行或哭闹不止。部分病例因骨痛被误诊为生长痛或关节炎，需通过血常规及骨髓检查鉴别。

5、肝脾淋巴结肿大：约半数以上患儿出现无痛性淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟多见；肝脾可轻至中度肿大，腹部膨隆。肿块质地较硬，活动度差，与感染性淋巴结肿大的质地柔软、可活动有所不同。

6、其他浸润表现：白血病细胞侵犯中枢神经系统可出现头痛、呕吐、视物模糊；侵犯睾丸可致单侧无痛性肿大；侵犯皮肤可形成结节或斑丘疹。这些表现提示髓外浸润，需在初诊时评估。

就诊与检查提示

血常规是初筛核心手段，若发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行外周血涂片及骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查是确诊分型依据。儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约70%至80%，规范治疗后长期生存率已明显提高，早识别、早诊断对治疗窗口期至关重要。

儿童白血病早期表现缺乏特异性，易与普通感染、营养性贫血混淆。反复发热伴苍白、出血、骨痛中任意两项同时存在时，应尽早完成血常规检查，避免延误。

常见问题

不是。约六成以上患儿早期有发热，但部分以贫血、出血或骨痛为首发表现，无发热也不能排除白血病可能，需结合血常规综合判断。

否。多数瘀青由外伤引起。若瘀点瘀斑成批出现、无外伤史、伴鼻出血或牙龈渗血，且血常规提示血小板减少，才需警惕白血病。

不能完全排除。极少数早期病例血常规可接近正常，若临床症状持续且无法解释，需遵医嘱复查或行外周血涂片、骨髓检查。

多为四肢长骨或脊柱的持续性钝痛，夜间明显，可伴拒走、跛行，与生长痛间断性、可自行缓解的特点不同，需通过血常规及骨髓检查鉴别。

应挂儿科血液专科门诊。若医院未设该专科，可先至儿科普通门诊完成血常规初筛，再由医生判断是否需转诊至儿童血液病中心。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病科普手册. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.