急性萎缩性胃炎怎么回事

急性萎缩性胃炎是胃黏膜腺体发生萎缩、数量减少的一种慢性胃部病变，属于慢性萎缩性胃炎的特殊类型或急性加重表现，需通过胃镜及病理活检确诊，部分类型与自身免疫相关。

核心要点

1、定义与本质：胃黏膜固有腺体萎缩、数目减少，可伴肠上皮化生。急性期表现为黏膜活动性炎症，即中性粒细胞浸润，与幽门螺杆菌感染、自身免疫、胆汁反流等因素相关。

2、主要病因：幽门螺杆菌感染是首要病因，世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将其列为Ⅰ类致癌因子；自身免疫因素导致壁细胞抗体攻击胃体黏膜，引起胃酸分泌减少；长期胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药也可损伤胃黏膜屏障。

3、典型表现：上腹部隐痛或不适、餐后饱胀、嗳气、食欲减退；自身免疫型可伴贫血、乏力、舌炎，因维生素B12吸收障碍导致巨幼细胞性贫血。

4、诊断方法：胃镜检查结合多点活检是确诊依据，血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17检测可辅助评估萎缩范围，自身免疫型需检测壁细胞抗体和内因子抗体。

5、疾病转归：轻度萎缩且无肠上皮化生者，经规范处理后部分可稳定或逆转；中重度萎缩伴广泛肠上皮化生者，癌变风险升高。荷兰一项纳入9万余名接受胃镜随访患者的研究（发表于《Gut》2018年）显示，萎缩性胃炎患者胃癌年发病率为0.1%，伴肠上皮化生者为0.25%。

6、随访策略：局限于胃窦的轻度萎缩，每3年复查胃镜一次；累及胃体或全胃的萎缩，每1至2年复查一次；伴低级别上皮内瘤变者，每6个月复查一次。病情稳定者按上述间隔执行，出现症状加重或新发报警症状时需提前复查。

日常管理

饮食方面采用少食多餐，每日4至6餐，避免过冷、过热、粗糙及刺激性食物。戒烟限酒，减少浓茶、咖啡摄入。合并幽门螺杆菌感染者，需在医生指导下进行根除治疗，根除方案参照《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》推荐。自身免疫型患者需定期监测维生素B12和铁代谢指标，必要时补充。

特别提醒

急性萎缩性胃炎不等同于胃癌，多数患者经规范管理可长期稳定。出现体重明显下降、持续黑便、吞咽困难、呕吐宿食等报警症状时，需尽快就诊消化内科，排除进展期病变。

急性萎缩性胃炎是胃腺体减少的慢性病变，确诊依赖胃镜和病理，规范随访和病因处理可控制病情进展，降低癌变风险。

常见问题

少数会。轻度萎缩且无肠上皮化生者癌变风险极低，中重度萎缩伴广泛肠上皮化生者风险升高，需按医嘱定期胃镜随访。

部分可稳定或逆转。轻度萎缩经根除幽门螺杆菌等病因处理后，部分患者胃黏膜可改善；中重度萎缩通常难以完全恢复，但可控制进展。

胃镜加多点活检是确诊依据，还需检测幽门螺杆菌、血清胃蛋白酶原、胃泌素-17，自身免疫型加测壁细胞抗体和内因子抗体。

少食多餐，每日4至6餐，避免过冷、过热、粗糙及刺激性食物，戒烟限酒，减少浓茶和咖啡摄入。

局限于胃窦的轻度萎缩每3年一次，累及胃体或全胃者每1至2年一次，伴低级别上皮内瘤变者每6个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37(11)：721-738.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）. 中华消化杂志，2022，42(5)：289-303.

[3] de Vries AC, van Grieken NC, Looman CW, et al. Gastric cancer risk in patients with premalignant gastric lesions: a nationwide cohort study in the Netherlands. Gut, 2008, 57(3): 301-306.

[4] IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. Lyon: IARC, 1994, Volume 61.

[5] 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学（第15版）. 北京：人民卫生出版社，2017.