鼻咽癌的早期表现

鼻咽癌早期表现以回吸性涕中带血和单侧耳鸣、耳闷最为常见，颈部无痛性肿块也常为首发症状。出现上述任一表现持续超过两周，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻咽镜检查。

鼻咽癌早期较常见的表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致。该表现是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可造成一侧耳闷、耳鸣、听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首诊原因。单侧耳部症状反复不愈者需排查鼻咽部。

3、颈部无痛性肿块：约六成以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿块多位于上颈部，质地偏硬，初期可推动，常无疼痛。据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，鼻咽癌新发病例约占全部恶性肿瘤的0.6%，颈部肿块作为首发表现的比例在临床中较高。

4、鼻塞与头痛：肿瘤增大堵塞后鼻孔可引起单侧或双侧鼻塞；侵犯颅底或神经时可出现持续性头痛，多位于颞部、枕部或顶部。

5、其他少见早期信号：包括面部麻木、复视、伸舌偏斜等颅神经受累表现，以及不明原因的消瘦。此类表现出现时多提示病变已非最早期。

需要与常见鼻部疾病区分

• 慢性鼻炎：双侧交替性鼻塞为主，鼻涕多为黏性或脓性，回吸物一般不带血。
• 鼻窦炎：常伴脓涕、面部胀痛，症状多与感冒相关，抗炎治疗后好转。
• 分泌性中耳炎：成人单侧分泌性中耳炎若持续不愈，需常规检查鼻咽部，排除鼻咽癌。

《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，其中明确推荐鼻咽镜检查与活检为确诊手段，血清EB病毒相关抗体检测可作为辅助筛查指标。高危人群包括广东、广西、福建等地区居民，以及有鼻咽癌家族史者。

早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，关键在于识别上述信号并尽早完成鼻咽镜检查。症状持续两周以上不缓解，或单侧耳部症状、颈部肿块反复出现，均应及时就诊，避免按鼻炎自行处理而延误诊断。

常见问题

否。涕中带血是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为颈部肿块或单侧耳闷，需结合鼻咽镜检查判断。

单侧耳鸣、耳闷持续超过两周不缓解，尤其伴有听力下降时，应到耳鼻咽喉科行鼻咽镜检查，排除鼻咽部病变。

否。颈部肿块原因较多，但鼻咽癌常以上颈部无痛性肿块为首发表现，发现后需检查鼻咽部及行病理活检明确性质。

广东、广西、福建等华南地区居民，以及有鼻咽癌家族史、EB病毒抗体持续阳性者，属于高危人群，建议定期筛查。

首选鼻咽镜检查，可直接观察鼻咽部并取活检；血清EB病毒相关抗体检测可作为辅助筛查手段，具体由专科医生判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌综合治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家建议. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.