引起发烧的原因

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，使核心体温超过正常范围的临床综合征；其病因分为感染性与非感染性两大类，感染性病因约占全部发热病例的半数以上。

感染性病因

1、病毒感染：鼻病毒、流感病毒、腺病毒、肠道病毒等引起的上呼吸道感染、胃肠炎、病毒性脑炎等，是儿童与成人急性发热最常见的病因。

2、细菌感染：链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等可导致扁桃体炎、肺炎、尿路感染、败血症等，血常规常见白细胞与中性粒细胞升高。

3、其他病原体：支原体、衣原体、立克次体、真菌、寄生虫感染亦可引起发热，如疟疾表现为周期性寒战高热。

4、感染部位差异：呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤软组织、中枢神经系统均为常见感染灶，部分患者仅表现为发热而无明确局部症状。

非感染性病因

1、风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等，发热常伴关节痛、皮疹、多系统受累。

2、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌、肝癌等，肿瘤坏死因子释放可导致发热，此类发热多为低热且对抗感染治疗无效。

3、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进时基础代谢率升高，可表现为低热、多汗、心悸。

4、体温调节中枢异常：颅脑外伤、脑出血、中暑等可直接损伤下丘脑体温调节中枢，引起中枢性发热，其特征为高热无汗。

5、药物与输血反应：部分药物可引起药物热，输血或输液反应亦可导致体温升高。

需要警惕的情况

发热持续时间超过3周且经门诊常规检查未能明确病因者，临床上称为发热待查。据《中华传染病杂志》2020年发布的发热待查诊治专家共识，感染性疾病约占发热待查病因的40%至50%，结缔组织病约占15%至20%，肿瘤性疾病约占10%至15%。复旦大学附属华山医院感染科2021年发表的一项纳入1200例发热待查患者的回顾性研究显示，最终明确诊断者占87.3%，其中感染性病因占46.1%。对于发热患者，详细询问热型、伴随症状、旅行史、动物接触史及用药史，结合血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及影像学检查，有助于明确病因方向。

发热本身是症状而非独立疾病，病因判断需结合热程、热型与伴随表现综合分析；持续高热或伴意识改变、呼吸困难、出血倾向者应及时就医。

常见问题

分为感染性与非感染性两大类。感染性包括病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫等；非感染性包括风湿免疫病、肿瘤、内分泌代谢异常、中枢性发热及药物热等。

否。感染性病因约占半数以上，但风湿免疫性疾病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、中枢神经系统损伤等非感染因素同样可引起发热，需结合检查鉴别。

需完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、自身抗体谱、肿瘤标志物及胸腹部影像学检查，必要时行骨髓穿刺或组织活检以明确病因。

中枢性发热由下丘脑体温调节中枢损伤引起，典型表现为高热而无汗，对抗感染治疗无效，物理降温与病因治疗为主要处理方向。

是。部分药物可引起药物热，通常在用药后7至10天出现，停药后体温可恢复正常，常见于抗生素、抗癫痫药及部分心血管药物。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2020.

[2] 复旦大学附属华山医院感染科. 发热待查1200例回顾性研究. 中华内科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.