甲减和甲亢是什么原因引起的

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症均源于甲状腺激素合成、分泌或作用异常，前者为激素过多，后者为激素不足。两者病因谱差异明显，自身免疫因素在两类疾病中均占据重要位置。

甲状腺功能亢进症的常见原因

1、自身免疫性弥漫性毒性甲状腺肿：这是甲状腺功能亢进症最常见的病因，体内产生促甲状腺激素受体抗体，持续刺激甲状腺滤泡上皮，导致激素合成与释放增多。根据中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能亢进症诊治指南，该病因约占甲状腺功能亢进症患者的80%以上。

2、毒性多结节性甲状腺肿：多见于长期存在的结节性甲状腺肿基础上，部分结节获得自主分泌功能，不受垂体促甲状腺激素调控，常见于碘摄入量较高地区的中老年人群。

3、甲状腺自主高功能腺瘤：单个腺瘤自主分泌过量甲状腺激素，周围及对侧甲状腺组织常呈受抑制状态。

4、亚急性甲状腺炎所致甲状腺毒症：炎症破坏甲状腺滤泡，储存的激素一过性释放入血，此阶段甲状腺摄碘率降低，与真正的激素合成增多不同。

5、外源性甲状腺激素摄入过多：长期过量服用甲状腺激素制剂，导致医源性甲状腺毒症。

甲状腺功能减退症的常见原因

1、自身免疫性甲状腺炎：以桥本甲状腺炎为代表，淋巴细胞浸润破坏甲状腺滤泡，逐步导致激素合成能力下降，是中国甲状腺功能减退症最常见的病因。

2、甲状腺手术或放射性碘治疗后：甲状腺组织被部分或全部切除，或放射性碘破坏滤泡细胞，剩余组织不足以维持正常激素水平。

3、抗甲状腺药物过量：治疗甲状腺功能亢进症过程中，药物剂量偏大或疗程中未及时减量，可造成药物性甲状腺功能减退症。

4、碘缺乏或碘过量：碘是合成甲状腺激素的必需原料，长期碘缺乏引起地方性甲状腺肿及甲状腺功能减退症；碘摄入过量亦可诱发或加重自身免疫性甲状腺炎。

5、垂体或下丘脑病变：促甲状腺激素分泌不足，甲状腺本身无病变，属于中枢性甲状腺功能减退症，相对少见。

6、先天性甲状腺发育异常或激素合成酶缺陷：新生儿期即可出现甲状腺功能减退症，需通过新生儿筛查发现。

据《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》（中华医学会内分泌学分会，2010年）显示，中国成人临床甲状腺功能亢进症患病率约为1.1%，临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为6.5%。该数据说明甲状腺功能减退症在人群中更为常见，且以亚临床状态为主。

两类疾病的病因可归纳为免疫、炎症、手术、药物、碘营养及中枢调控异常等方面，明确病因需结合甲状腺功能、自身抗体及影像学检查综合判断。出现怕热多汗、心悸消瘦或畏寒乏力、体重增加等表现时，应及时就诊内分泌科，由医生评估甲状腺功能状态，不宜自行判断或调整治疗。

常见问题

会。部分桥本甲状腺炎患者早期可因滤泡破坏出现一过性甲状腺毒症，后期转为甲状腺功能减退症；抗甲状腺药物过量也可导致药物性甲状腺功能减退症。

是。碘摄入过量可诱发自主功能性结节分泌过多激素，尤其在碘缺乏地区补碘后人群中出现，称为碘致甲状腺功能亢进症。

否。桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可长期维持正常，仅部分人随病程进展出现甲状腺功能减退症，需定期复查甲状腺功能。

视病因而定。桥本甲状腺炎或手术后所致者多需长期替代治疗；亚急性甲状腺炎或药物所致者，去除病因后甲状腺功能可能恢复。

前者促甲状腺激素水平不升高甚至降低，甲状腺自身抗体多为阴性；后者促甲状腺激素水平升高，两者治疗方案不同。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社.