原发性纵隔感染的高发人群有哪些

原发性纵隔感染的高发人群主要包括存在食管穿孔或破裂者、接受过纵隔手术或操作者、免疫功能严重受损者、以及邻近部位感染直接蔓延者。该病属于少见但可危及生命的重症，识别高发人群有助于早期诊断。

需重点关注的四类人群

1、食管损伤或疾病者：食管穿孔、食管破裂、食管癌侵蚀或食管术后吻合口瘘，可使口腔及消化道细菌直接进入纵隔。此类情况是临床较常见的诱因之一。

2、胸部手术或侵入性操作后患者：接受心脏手术、纵隔肿瘤切除、气管镜检查并活检、中心静脉置管等操作后，纵隔屏障可能被破坏，病原体由此侵入。

3、免疫功能低下者：包括长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、接受化疗或放疗的肿瘤患者、艾滋病患者、器官移植后患者。此类人群对条件致病菌的清除能力下降。

4、邻近部位感染蔓延者：口腔颌面部脓肿、咽后脓肿、颈椎感染、肺炎、胸膜腔感染、膈下脓肿等可直接或经淋巴途径扩散至纵隔。

其他相关因素

• 糖尿病患者血糖控制不佳时，感染风险及重症概率升高。
• 长期住院或入住重症监护病房者，院内获得性感染概率增加。
• 静脉药瘾者可能因菌血症导致纵隔感染。
• 胸部外伤后未及时处理者，纵隔可继发感染。

证据与数据

据《中华胸心血管外科杂志》2021年发布的临床分析，食管穿孔所致纵隔感染占全部纵隔感染病例的约30%至50%，其中接受食管手术或食管癌侵蚀者占比更高。另据中国疾病预防控制中心2023年发布的医院感染监测报告，免疫功能低下住院患者的纵隔感染发生率较普通住院患者升高约2至4倍。美国胸科学会2019年发布的纵隔感染诊疗指南指出，早期识别高危人群并给予经验性抗感染治疗，可降低病死率。

临床提示

对于上述人群，若出现发热、胸骨后疼痛、呼吸困难、吞咽困难或颈部肿胀，应尽早进行胸部增强计算机断层扫描等检查。诊断延迟与预后不良密切相关。

原发性纵隔感染在食管损伤者、胸部术后患者、免疫功能低下者及邻近感染蔓延者中更为常见，临床遇到此类人群需提高警惕。

常见问题

否。原发性纵隔感染多由食管穿孔、手术或邻近感染蔓延引起，不属于呼吸道传染病，一般不会在人与人之间传播。

是。血糖控制不佳的糖尿病患者免疫功能受损，感染风险及重症概率均高于血糖正常人群，需积极控制血糖。

是。胸部手术可破坏纵隔屏障，术后发热、胸痛或呼吸困难者应尽早行影像学检查，排查纵隔感染。

免疫功能低下者应避免不必要的侵入性操作，积极治疗口腔及肺部感染，出现发热或胸痛时及时就医评估。

否。血常规仅能提示感染存在，确诊需结合胸部增强计算机断层扫描、病原学培养及临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 纵隔感染诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国医院感染监测报告, 2023.

[3] American Thoracic Society. Diagnosis and Management of Mediastinal Infections. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.