女士漏尿怎么回事

女士漏尿在医学上多指压力性尿失禁或急迫性尿失禁，其中以压力性尿失禁最常见，核心机制是盆底支持结构松弛导致尿道闭合能力下降。中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，且随年龄增长而升高（中华医学会妇产科学分会，2017年）。

主要类型与表现

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时出现不自主漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、提重物时。漏尿量通常较少，平卧休息时一般不发生。

2、急迫性尿失禁：先出现强烈尿意，尚未到达卫生间即发生漏尿，常伴尿频、夜尿增多。部分患者同时存在两种类型，称为混合性尿失禁。

3、充溢性尿失禁：膀胱排空不全导致尿液持续溢出，表现为滴沥不尽，需排查神经源性膀胱或出口梗阻。

常见原因

1、妊娠与分娩：阴道分娩次数越多、新生儿体重越大，盆底肌与筋膜损伤风险越高。剖宫产并不能完全避免盆底损伤。

2、年龄与激素：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、闭合压降低，漏尿发生率上升。

3、长期腹压增高：慢性咳嗽、便秘、长期负重、肥胖均可持续压迫盆底结构。

4、盆腔手术史：子宫切除等手术可能影响盆底神经与支持组织。

5、其他因素：糖尿病、神经系统疾病、反复尿路感染也可诱发或加重症状。

需要做的检查

1、排尿日记：连续记录3天饮水、排尿时间与漏尿量，有助于判断类型。

2、尿动力学检查：可客观评估膀胱压力与尿道闭合功能，是分型的重要依据。

3、盆底超声或磁共振：观察盆底结构完整性及膀胱颈位置。

4、尿常规与尿培养：排除感染、血尿等需优先处理的问题。

处理方向

1、盆底肌训练：病情稳定者每天早晚各一次，每次收缩保持5至10秒、放松同等时间，连续3个月以上；产后早期即可开始，需在专业人员指导下确认动作正确。

2、体重管理：体重指数超过28者减重5%至10%，可降低腹压对盆底的负荷。

3、生活方式调整：减少咖啡因与酒精摄入，控制饮水量在每日1500至2000毫升，避免一次性大量饮水。

4、就医评估：出现血尿、排尿疼痛、突然加重的漏尿或完全不能排尿，需尽快就诊排查其他病变。

漏尿不是正常衰老的必然结果，多数类型可通过规范评估获得改善。症状持续或影响日常生活时，应尽早到妇科或泌尿外科就诊，明确分型后再选择相应处理方式。

常见问题

否。分娩是常见诱因，但绝经后激素变化、肥胖、慢性咳嗽、便秘同样可导致漏尿，未生育女性也可能出现。

否。多数轻中度患者先采用盆底肌训练、体重管理等非手术方式，效果不佳且分型明确者才考虑手术。

尿路感染常伴尿痛、尿急、尿液浑浊，尿常规可见白细胞；漏尿以不自主溢尿为主，无感染指标异常。

通常坚持8至12周可见初步改善，持续3个月以上效果更稳定，训练动作不正确时效果会明显下降。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告