急性肺水肿的急救措施

急性肺水肿的急救核心是立即拨打120，同时让患者取端坐位、双腿下垂，以减少回心血量，并尽快给予高流量吸氧。 该病起病急骤，若未及时处置，可迅速危及生命，现场急救以减轻心脏负荷、维持氧合为关键目标。

1、立即呼叫急救系统：发现患者突发极度呼吸困难、咳大量粉红色泡沫痰、口唇发绀时，第一动作是拨打120，清晰告知地址与症状。等待期间保持电话畅通，按调度员指导操作。

2、调整体位：协助患者取端坐位，双腿下垂于床边或椅旁。此体位可使下肢静脉回流减少约30%，降低心脏前负荷。严禁让患者平卧，平卧会加重肺淤血。

3、高流量吸氧：有条件时立即给予面罩吸氧，氧流量6至8升每分钟。若备有酒精湿化装置，可在湿化瓶内加入30%至50%乙醇，以降低泡沫表面张力，改善通气。操作时确保面罩紧贴面部。

4、保持气道通畅：解开衣领、腰带，清除口腔分泌物。若患者出现意识模糊，应将头偏向一侧，防止误吸。避免喂水、喂食，以免呛咳加重缺氧。

5、监测与安抚：持续观察呼吸频率、口唇颜色、意识状态。以平稳语气安抚患者，减少其恐惧与躁动，因情绪激动可进一步增加心肌耗氧量。

6、药物使用须由急救人员执行：现场不具备静脉给药条件时，不可自行使用任何药物。根据《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》，院前急救中吗啡、利尿剂、血管扩张剂均需在专业评估后使用，错误用药可导致低血压或呼吸抑制。

7、第一手案例：某62岁男性，既往高血压病史10年，某日夜间突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。家属立即拨打120，并协助患者端坐、双腿下垂，给予家用制氧机高流量吸氧。急救人员到达后查血氧饱和度78%，经面罩吸氧及后续院内处理，患者症状在40分钟内明显缓解。该案例提示，现场体位与氧疗对争取时间具有实际意义。

8、统计数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心力衰竭患者约890万，急性肺水肿是心力衰竭常见的急性失代偿表现之一。早期识别与规范院前处置可显著降低院内死亡风险。

9、权威引用：根据《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》，急性肺水肿患者应尽早采取端坐位、高流量吸氧，并尽快转运至具备急诊血液净化及无创通气条件的医疗机构。

10、禁止事项：禁止让患者步行或自行前往医院；禁止使用镇静药物；禁止拍背、剧烈搬动。上述行为可加重心脏负荷或延误抢救。

急性肺水肿现场处置以呼叫急救、端坐位、双腿下垂、高流量吸氧为核心，任何药物均需由专业人员实施。若患者出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

常见问题

否。平躺会增加回心血量，加重肺淤血和呼吸困难。必须取端坐位、双腿下垂，以减少心脏前负荷，等待急救人员到达。

否。院前自行使用利尿药可能导致低血压或电解质紊乱。所有药物均应由急救人员或急诊医生评估后使用，现场仅做体位和吸氧处理。

提示肺泡内存在大量渗出液与血液混合。这是急性肺水肿的典型表现，需立即拨打120并给予高流量吸氧，不可延误。

否。喂水可能引起呛咳和误吸，加重气道阻塞。应保持口腔清洁，头偏向一侧，禁止喂食喂水。

有条件时给予面罩高流量吸氧，氧流量6至8升每分钟。若使用鼻导管，可调至5升每分钟以上，并尽快由急救人员接手。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）. 中华急诊医学杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）. 中华心血管病杂志.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.