后脚跟疼痛怎么回事

后脚跟疼痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折或神经卡压。疼痛位置、发作时间和伴随症状不同，对应的病因和处理方向也不同，需要先区分再决定是否就医。

后脚跟疼痛的常见原因与识别要点

1、足底筋膜炎：疼痛多位于脚跟底部偏内侧，晨起下床第一步或久坐后起身时最明显，行走数分钟后可暂时减轻，长时间站立或行走后再次加重。美国骨科医师学会资料显示，足底筋膜炎是成人跟痛症中最常见的病因，约占全部跟痛症病例的百分之八十左右。足底筋膜在夜间处于缩短状态，晨起突然牵拉即产生锐痛，这是该病最典型的特征。

2、跟骨骨刺：骨刺本身多不直接产生疼痛，疼痛来源于骨刺周围软组织的慢性炎症。影像学检查发现跟骨骨刺的人群中，相当一部分并无足跟疼痛症状，因此不能把X线片上的骨刺等同于疼痛原因。

3、跟腱炎：疼痛位于脚跟后方偏上，即跟腱附着点附近，踮脚、上楼或挤压跟腱时疼痛加剧，局部可有肿胀和皮温升高。该病多见于跑跳运动量突然增加的人群。

4、跟骨应力性骨折：疼痛呈持续性，休息时也不缓解，夜间可痛醒，按压跟骨两侧有明显压痛。长距离行走、跑步或跳跃训练量骤增者需警惕此情况。

5、神经卡压：如跗管综合征，可表现为足跟部烧灼感、针刺感或麻木，疼痛可向足底放射，久站或穿紧鞋后加重。

6、其他因素：体重指数偏高、长时间站立职业、扁平足或高弓足、鞋底过硬或过软、年龄超过四十岁，均会提高足跟疼痛的发生概率。

需要就医的信号

• 疼痛持续超过两周且无缓解趋势
• 休息状态下仍持续疼痛或夜间痛醒
• 足跟出现明显红肿、发热
• 外伤后突然出现无法负重行走
• 伴有下肢麻木、无力或大小便功能改变

出现上述任一情况，应前往骨科或康复医学科就诊，由医生结合体格检查和必要的影像学检查明确诊断。日常可采取减少负重活动、更换有足弓支撑的鞋具、局部冰敷等措施，但不宜自行反复按压痛点或强行拉伸。

后脚跟疼痛的病因多样，足底筋膜炎最为多见，明确疼痛的具体位置和发作规律是判断方向的第一步，持续不缓解或伴红肿麻木者需及时就诊。

常见问题

不一定。足底筋膜炎是常见原因，但跟腱炎、应力性骨折、神经卡压也可引起类似症状，需结合疼痛位置和发作时间判断。

不一定。病程短、症状典型者可先保守观察，若持续超过两周、夜间痛醒或有外伤史，医生可能建议X线或超声检查。

不建议。急性期继续跑跳会加重足底筋膜和跟腱负荷，应先减少负重活动，待疼痛缓解后在专业指导下逐步恢复。

有关。体重指数偏高会增加足跟软组织承受的负荷，是足底筋膜炎和跟骨应力性骨折的危险因素之一。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎诊疗指南.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟痛症诊断与治疗专家共识.

[3] 人民卫生出版社. 实用骨科学.

[4] 中国康复医学会. 足踝康复治疗技术规范.