痛经的原因有哪些

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，两者处理方向不同。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素水平升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。疼痛多在月经来潮后数小时开始，持续2至3天。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率快、幅度大、基础张力高，收缩后不能完全放松，导致子宫血流减少，疼痛加重。

3、宫颈管狭窄或子宫位置异常：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排出经血，可诱发疼痛。此类情况多见于初潮后早期。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、对月经的负面预期可降低疼痛阈值，使疼痛感受增强。此类因素常与躯体因素共同作用。

5、年龄与生育状态：原发性痛经多始于初潮后6至12个月内，随年龄增长或经历阴道分娩后可减轻。该规律仅适用于无盆腔器质性疾病者。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长于子宫腔以外，月经期这些病灶同样出血，刺激周围组织产生炎症与粘连，疼痛常逐年加重，可伴性交痛与排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大、质地变硬，经期疼痛明显，常伴经量增多与经期延长。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，疼痛可贯穿整个月经周期，经期加重，常伴分泌物异常。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：宫腔操作后内膜损伤形成粘连，经血排出不畅，出现周期性下腹痛，疼痛程度与粘连范围相关。

5、生殖道畸形：如阴道斜隔、单角子宫等，经血流出通道受阻，疼痛多在初潮后不久出现并逐渐加重。

需要区分的临床特征

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，疼痛集中在月经第1至2天，不伴进行性加重。继发性痛经多在初潮后多年出现，疼痛逐年加重，可伴经量异常、性交痛、不孕等表现。出现后一组特征时需进行妇科检查与影像学评估。

据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的原发性痛经诊治相关专家共识，原发性痛经在青春期女性中的发生率约为40%至90%，其中约15%至20%因疼痛严重影响学习与工作。该共识同时指出，继发性痛经在育龄期女性中的比例随年龄增长而上升。世界卫生组织2023年发布的青少年健康相关文件将痛经列为影响青少年女性生活质量的常见健康问题之一。

痛经原因需先区分原发性与继发性，前者与前列腺素及子宫收缩相关，后者与盆腔器质性疾病相关，疼痛特征与出现时间可提供重要鉴别线索。

常见问题

否。前列腺素升高是原发性痛经的主要机制，继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，两类原因不同。

不一定。初潮后1至2年内出现、疼痛集中在前两天且不逐年加重者，多为原发性痛经，可先观察，若影响生活则就医评估。

提示可能存在继发性痛经。子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病常表现为疼痛逐年加重，需进行妇科检查与影像学评估。

部分原发性痛经者经阴道分娩后疼痛可减轻，但继发性痛经者生育后疼痛通常不会消失，需针对原发疾病处理。

参考资料

[1] 中国医师协会妇产科医师分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康相关文件. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.