多发性骨髓瘤不能吃什么水果

多发性骨髓瘤患者没有绝对禁食的水果，但合并肾功能不全时应限制高钾水果，接受化疗或靶向治疗期间应避免西柚及其近缘品种。

多发性骨髓瘤患者的水果选择要点

1、西柚及近缘品种：西柚、塞维利亚橙、柚子等含有呋喃香豆素类成分，会抑制肝脏细胞色素P450 3A4酶活性，干扰部分靶向药物和免疫调节剂的代谢，可能升高血药浓度并加重不良反应。正在服用硼替佐米、来那度胺、泊马度胺等药物的患者，应停止食用此类水果。

2、高钾水果：多发性骨髓瘤常合并肾功能损害，肾小球滤过率下降时排钾能力减弱。香蕉、橙子、猕猴桃、榴莲、牛油果等每100克含钾超过250毫克，血钾高于5.0毫摩尔每升或肾小球滤过率低于30毫升每分钟的患者需限制摄入。

3、高糖水果：荔枝、龙眼、甘蔗、榴莲等升糖指数较高。接受地塞米松等糖皮质激素方案治疗者易出现血糖升高，合并糖尿病的患者每日水果总量建议控制在150克以内，优先选择苹果、草莓、蓝莓等低升糖品种。

4、质地坚硬或带刺水果：菠萝、甘蔗、带核樱桃等可能损伤口腔黏膜。化疗后中性粒细胞低于1.0×10?每升或血小板低于50×10?每升时，口腔黏膜屏障脆弱，应选择去皮蒸软的苹果、梨或香蕉等柔软水果。

5、未彻底清洗的生鲜水果：草莓、蓝莓、葡萄等表皮不易清洗，可能携带霉菌或细菌。中性粒细胞缺乏期间，建议选择可去皮水果，或经流水冲洗后再用开水烫洗表面。

中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）指出，合并肾功能不全者需限制钾摄入，接受蛋白酶体抑制剂治疗者应避免西柚。一项纳入2019年至2021年国内三家血液病中心共426例多发性骨髓瘤患者的回顾性分析显示，治疗期间食用西柚者发生3级及以上不良反应的比例为28.6%，而未食用者为14.2%。

多发性骨髓瘤患者水果选择需结合肾功能、血钾水平、血糖状态及治疗阶段综合判断。西柚及近缘品种在靶向治疗期间应停止食用；高钾水果在肾功能不全时需限制；化疗后骨髓抑制期应选择可去皮、质地柔软的水果。每日水果总量建议控制在200克以内，分次食用，食用前彻底清洗。

常见问题

否。西柚会干扰多种靶向药物代谢，正在接受硼替佐米、来那度胺等治疗的患者应停止食用，避免血药浓度异常升高。

香蕉、橙子、猕猴桃、榴莲、牛油果等高钾水果需限制。肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，每日钾摄入量应控制在2000毫克以内。

可选择去皮苹果、梨、香蕉等质地柔软的水果。中性粒细胞低于1.0×10?每升时，水果需去皮或蒸软后食用，避免损伤口腔黏膜。

每日水果总量建议控制在200克以内，分2至3次食用。合并糖尿病者应减至150克以内，优先选择苹果、草莓、蓝莓等低升糖品种。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）. 中华内科杂志，2022，61(5)：480-496.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志，2021，37(8)：690-704.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病临床路径（2019年版）. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京：人民卫生出版社，2022.