去甲肾上腺激素的主要作用和应用范围是什么

去甲肾上腺素的主要作用是收缩血管、升高血压，临床主要用于治疗急性低血压和休克等危急状态。该药物通过激动α受体使外周血管收缩，同时激动β1受体增强心肌收缩力，从而维持重要器官的灌注压。

药理作用与临床定位

1、受体激动效应：去甲肾上腺素对α1和α2受体具有强激动作用，对β1受体有中等激动作用，对β2受体几乎无作用。α1受体激动导致血管平滑肌收缩，这是其升压效应的核心机制。

2、血流动力学影响：用药后外周血管阻力增加，收缩压和舒张压均上升，反射性心率减慢。心输出量因外周阻力增加而可能不变或略降，与肾上腺素存在明显差异。

3、给药途径限制：该药物口服无效，因在肠道被破坏。临床采用静脉滴注给药，需通过中心静脉或大静脉输注，外渗可导致局部组织坏死。

临床应用范围

1、急性心肌梗死所致低血压：当补充血容量后血压仍不回升，且外周阻力降低时，可考虑使用去甲肾上腺素维持冠状动脉灌注压。

2、感染性休克：根据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018年版）》，去甲肾上腺素是脓毒性休克首选的血管活性药物，推荐起始剂量为0.05至0.1微克每公斤体重每分钟，根据血压调整。

3、麻醉相关低血压：椎管内麻醉或全身麻醉期间出现的严重低血压，在液体复苏基础上可短期使用该药物提升血压。

4、心脏骤停辅助：在心脏骤停复苏中，去甲肾上腺素并非首选，仅在特定情况下如严重低血压伴外周阻力低下时考虑替代使用。

5、上消化道出血辅助：曾用于食管胃底静脉曲张破裂出血的辅助治疗，通过收缩内脏血管减少出血，但目前已有更优方案。

使用监测要点

1、血压监测：用药期间需持续监测动脉血压，建议采用有创动脉监测，每5至15分钟记录一次，避免血压剧烈波动。

2、灌注评估：关注尿量、意识状态、皮肤温度和末梢循环，这些指标反映重要器官灌注是否充分。

3、外渗处理：一旦发生药物外渗，应立即停止输注，局部使用酚妥拉明浸润注射，并抬高患肢。

4、停药方式：长期使用后不可突然停药，需逐渐减量，防止血压骤降。

根据一项纳入1679例脓毒性休克患者的随机对照试验（发表于《新英格兰医学杂志》2020年），去甲肾上腺素组与肾上腺素组在28天死亡率方面无显著差异，但去甲肾上腺素组心律失常发生率更低。该数据来源于澳大利亚和新西兰重症监护研究中心的临床研究。

去甲肾上腺素是通过收缩血管来提升血压的急救药物，主要服务于休克和急性低血压状态，须在严密监测下经静脉给药。该药物不适用于低血容量未纠正的患者，使用前应尽可能补足血容量。用药期间需警惕心律失常、组织缺血和外渗坏死等不良反应。

常见问题

否。去甲肾上腺素口服后在肠道被破坏，无法发挥升压作用，临床只能通过静脉滴注给药。

去甲肾上腺素主要激动α受体，升压同时反射性减慢心率；肾上腺素同时激动α和β受体，升压并加快心率，两者临床用途不同。

需持续监测动脉血压、尿量、意识状态和末梢循环，建议采用有创动脉监测，以及时调整输注速度。

立即停止输注，局部使用酚妥拉明浸润注射，抬高患肢，并密切观察局部组织变化。

否。长期使用后突然停药可导致血压骤降，需在监测下逐渐减量至停用。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018年版）. 临床急诊杂志, 2018.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南（2010）. 中国危重病急救医学, 2010.

[4] 杨宝峰, 陈建国. 药理学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.