管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹痛的常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、妇科急症及肠道炎症。急性阑尾炎需优先排除，泌尿系结石与妇科问题如卵巢囊肿扭转也需鉴别。
典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初位于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。常伴有恶心、呕吐、低热及食欲减退。体格检查时，右下腹麦氏点可有固定压痛、反跳痛及腹肌紧张。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。若延误治疗，可导致阑尾穿孔、腹膜炎甚至脓毒血症。一旦确诊，需尽早手术切除阑尾。
右侧输尿管结石可引发剧烈右下腹痛，疼痛常呈阵发性或持续性绞痛，并向会阴部或大腿内侧放射。患者可伴有肉眼或镜下血尿、尿频、尿急。超声或CT检查可发现结石及肾积水。治疗包括止痛、排石药物或体外冲击波碎石，严重者需手术取石。
育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂或盆腔炎。卵巢囊肿扭转表现为突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐，妇科超声可明确诊断。异位妊娠破裂常有停经史及阴道出血，血HCG升高，腹腔内出血可致休克。急性盆腔炎则表现为持续性右下腹痛，伴发热、白带增多，妇科检查有宫颈举痛。上述情况均需紧急妇科处理。
急性肠炎、肠套叠或克罗恩病也可引起右下腹痛。急性肠炎常伴腹泻、发热，近期不洁饮食史。肠套叠多见于儿童，表现为阵发性腹痛、果酱样血便。克罗恩病为慢性炎症性肠病，右下腹痛伴腹泻、体重下降，肠镜检查可确诊。治疗以抗炎、调节肠道菌群为主，严重者需手术。
右侧腹股沟疝嵌顿、大网膜扭转或腹膜后血肿等也可导致右下腹痛。疝嵌顿时局部有包块，无法回纳，需急诊手术。大网膜扭转表现为持续性腹痛，腹肌紧张，影像学检查可辅助诊断。
右下腹痛病因复杂，从常见急症到罕见病变均可能。一旦出现持续或剧烈疼痛，伴发热、呕吐、血尿或休克表现，应立即就医，通过血常规、尿常规、超声或CT等检查明确诊断。切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。及时诊治可显著改善预后，减少并发症风险。