严重骨质疏松怎么办

严重骨质疏松需要立即就医，由内分泌科或骨科医生评估骨折风险并制定长期管理方案。核心措施包括抗骨质疏松治疗、补充钙与维生素D、防跌倒和定期监测骨密度。

严重骨质疏松的评估与干预要点

1、明确诊断与风险分层：骨密度T值低于负2.5或已发生脆性骨折即可诊断骨质疏松。严重骨质疏松通常指T值低于负3.0，或已出现椎体、髋部等部位脆性骨折。需通过双能X线吸收法检测骨密度，并结合骨折风险工具评估十年内主要骨质疏松性骨折概率。

2、排查继发因素：约20%至30%的男性骨质疏松和部分绝经后女性骨质疏松存在继发原因，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、性腺功能减退、慢性肾病、长期使用糖皮质激素等。需检测血钙、磷、甲状旁腺激素、25羟维生素D、性激素及甲状腺功能。

3、基础营养补充：每日钙摄入推荐1000至1200毫克，优先通过饮食获取，如300毫升牛奶约提供300毫克钙。维生素D每日补充800至1000国际单位，维持血清25羟维生素D水平在30纳克每毫升以上。中国居民营养与健康状况监测2015至2017年数据显示，我国居民每日钙摄入量约为356毫克，远低于推荐量。

4、抗骨质疏松药物：严重骨质疏松患者通常需要药物治疗。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，抗骨质疏松药物包括双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等。具体方案由医生根据骨折风险、肾功能和既往用药史决定，不可自行选药。

5、防跌倒措施：跌倒是脆性骨折的直接诱因。居家环境应移除地面障碍物，浴室铺设防滑垫，夜间保持通道照明。平衡能力下降者可使用助行器。根据世界卫生组织2021年数据，全球每年约有68.4万人因跌倒死亡，其中65岁以上老年人占比最高。

6、定期监测：治疗期间每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测血钙、磷及肾功能。若出现新发背痛、身高变矮超过4厘米或脊柱后凸，需及时行脊柱影像学检查排除新发椎体骨折。

需要警惕的信号

身高比年轻时降低超过4厘米、轻微外力后发生骨折、长期腰背疼痛且夜间加重，均提示可能存在严重骨质疏松或新发骨折。出现上述情况应尽快至骨质疏松专病门诊就诊。

严重骨质疏松需长期规范管理，单靠补钙无法控制病情，应在医生指导下联合抗骨质疏松治疗并坚持防跌倒和定期复查。

常见问题

否。补钙只是基础措施，严重骨质疏松通常需要加用抗骨质疏松药物，具体方案由医生制定。

适合负重步行、太极拳和低强度抗阻训练，避免弯腰搬重物和剧烈扭转脊柱，运动前需经医生评估骨折风险。

每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测血钙和肾功能，出现新发疼痛或身高变矮需提前就诊。

是。跌倒后即使无明显骨折，也需就医评估，因为隐匿性椎体骨折可能仅表现为轻微疼痛或身高变化。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017）. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 跌倒相关伤害事实清单. 2021.