什么是甲状腺癌?

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于内分泌系统常见恶性疾病。全球范围内甲状腺癌发病率呈上升趋势，但多数病理类型进展缓慢，早期发现并接受规范治疗后预后良好。

甲状腺癌的基本特征

1、组织来源：甲状腺癌主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞，少数起源于滤泡旁细胞。滤泡上皮细胞负责合成和分泌甲状腺激素，滤泡旁细胞则分泌降钙素。

2、病理分型：甲状腺癌分为四种主要类型。乳头状癌占比约85%至90%，恶性程度较低；滤泡状癌占比约5%至10%；髓样癌占比约3%至5%，来源于滤泡旁细胞；未分化癌占比约1%至2%，恶性程度高。

3、发病趋势：根据国家癌症中心2022年发布的数据，甲状腺癌在中国女性恶性肿瘤发病谱中位居前列，女性发病率明显高于男性，男女比例约为1比3。

甲状腺癌的常见表现

1、颈部肿块：多数患者以颈部无痛性肿块为首发表现，肿块质地较硬，边界不清，可随吞咽动作上下移动。

2、压迫症状：肿瘤增大后可压迫气管、食管或喉返神经，引起呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

3、淋巴结转移：乳头状癌早期即可出现颈部淋巴结转移，部分患者以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊。

4、功能异常：多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，少数髓样癌患者可伴有腹泻、面部潮红等类癌综合征表现。

甲状腺癌的诊断方法

1、超声检查：高频超声是甲状腺癌首选影像学检查方法，可评估结节大小、边界、回声、钙化及血流信号。根据中华医学会内分泌学分会2023年发布的甲状腺结节诊疗指南，超声特征如低回声、边界不规则、微钙化等提示恶性风险。

2、细针穿刺活检：超声引导下细针穿刺活检是术前诊断甲状腺癌的可靠方法，诊断准确率可达95%以上。

3、实验室检查：血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及降钙素检测有助于辅助诊断和术后监测。髓样癌患者降钙素水平通常升高。

4、分子检测：BRAF基因突变、RET基因重排等分子标志物检测可用于辅助诊断和预后评估。

甲状腺癌的治疗原则

1、手术治疗：手术切除是甲状腺癌的主要治疗手段，包括甲状腺腺叶切除和甲状腺全切除，具体术式根据肿瘤大小、病理类型及淋巴结转移情况决定。

2、放射性碘治疗：分化型甲状腺癌术后可根据危险分层选择放射性碘治疗，用于清除残余甲状腺组织及转移灶。

3、内分泌抑制治疗：术后长期服用左甲状腺素钠片，通过抑制促甲状腺激素水平降低复发风险。病情稳定者每天早晨空腹服用一次；调整用药期间需根据促甲状腺激素水平增加监测频率。

4、靶向治疗：对于晚期或转移性甲状腺癌，靶向药物如仑伐替尼、索拉非尼可用于控制病情进展。

甲状腺癌的预后

1、乳头状癌：预后良好，十年生存率可达90%以上，但需长期随访监测复发。

2、滤泡状癌：预后较乳头状癌稍差，十年生存率约为80%至90%。

3、髓样癌：预后中等，十年生存率约为60%至80%，与诊断时分期密切相关。

4、未分化癌：预后差，中位生存期仅为数月，需积极综合治疗。

甲状腺癌多数类型进展缓慢，早期诊断和规范治疗可显著改善预后。术后需定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白及颈部超声，监测复发和转移。出现颈部肿块、声音嘶哑或吞咽困难等症状时，应及时就医评估。

常见问题

多数类型可以。乳头状癌和滤泡状癌经规范治疗后十年生存率可达80%至90%以上，未分化癌预后较差。

部分会。髓样癌中约25%与遗传性RET基因突变相关，建议有家族史者进行基因检测和遗传咨询。

多数需要。甲状腺全切除后需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗，腺叶切除者根据甲状腺功能决定是否用药。

少数会。约5%至15%的甲状腺结节为恶性，超声提示低回声、微钙化等特征时需进一步穿刺活检明确性质。

根据危险分层决定。低危患者术后第一年每3至6个月复查一次，病情稳定后可延长至每6至12个月复查一次。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘-131治疗指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[4] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌诊疗规范. 中国肿瘤临床, 2022.