鳞状上皮细胞高什么原因

鳞状上皮细胞高通常提示送检标本中混入了较多来自阴道、尿道口或宫颈外口的表层上皮，多数属于良性脱落现象，需结合取材部位、镜检背景及伴随症状判断，单纯数值升高本身不指向特定恶性疾病。

鳞状上皮细胞增多的常见原因

1、标本取材因素：尿液常规检查中，女性尿道口周围及阴道前庭本身覆盖复层鳞状上皮，留取中段尿时若未充分清洁外阴，或留取的不是清洁中段尿，鳞状上皮细胞计数会明显升高。阴道分泌物检查中，鳞状上皮细胞本就是阴道脱落上皮的主要成分，排卵期及月经前后脱落量增多属生理波动。

2、局部炎症刺激：外阴炎、阴道炎、尿道炎及慢性宫颈炎等炎症状态下，上皮细胞更新加快，脱落数量增加。以细菌性阴道病为例，阴道加德纳菌等厌氧菌过度繁殖后，阴道鳞状上皮细胞表面会附着大量线索细胞，镜检可见鳞状上皮细胞数量上升并伴特征性改变。

3、激素水平变化：雌激素可促进阴道及尿道鳞状上皮增生与角化。妊娠期、口服含雌激素成分避孕方式期间，以及青春期和围绝经期激素波动阶段，鳞状上皮脱落量可高于平时。绝经后雌激素水平下降，上皮萎缩变薄，部分人群反而出现脱落细胞比例改变。

4、标本污染与操作因素：留取尿液时若混入阴道分泌物，或妇科检查取材时先触碰宫颈外口再取宫颈管标本，均可使鳞状上皮细胞比例升高。膀胱镜检查、导尿等操作后短期内，尿路上皮与鳞状上皮脱落也可一过性增多。

5、其他病理情况：宫颈鳞状上皮内病变、外阴上皮内病变等情况下，细胞形态学可伴随核增大、核质比异常等改变。此类判断依赖细胞学形态描述而非单纯计数，需由病理科医师结合巴氏染色或液基薄层细胞学结果评估。

数据与依据

尿液常规检查中，正常清洁中段尿的鳞状上皮细胞参考区间通常为男性0～3个/高倍视野、女性0～5个/高倍视野，该区间引自《全国临床检验操作规程》第4版中尿沉渣镜检相关内容。女性阴道分泌物生理性涂片中，鳞状上皮细胞可占上皮细胞总数的绝大多数，这一描述见于人民卫生出版社出版的《妇产科学》第9版阴道微生态章节。

需要关注的情形

• 鳞状上皮细胞升高同时伴白细胞增多、亚硝酸盐阳性，多提示尿路感染，需结合尿培养结果判断。
• 伴接触性出血、分泌物异味或外阴瘙痒，建议行妇科检查及阴道分泌物病原学检测。
• 宫颈细胞学报告提示鳞状上皮内病变时，需按阴道镜指征进一步评估，不能仅凭鳞状上皮细胞数量判断。

鳞状上皮细胞偏高多为取材与生理脱落所致，结合症状、白细胞及病原学结果综合判断，孤立升高且无其他异常者通常无需特殊处理。

常见问题

否。尿常规鳞状上皮细胞主要来自尿道口、阴道前庭等部位，与肾小球及肾小管上皮无关，肾功能评估应看尿蛋白、血肌酐及尿红细胞形态等指标。

是。建议清洁外阴后留取清洁中段尿复查，若复查后数值回落且无尿频尿急等症状，多为标本污染所致，无须进一步处理。

否。鳞状上皮细胞数量升高本身不是癌前病变指标，宫颈癌筛查依赖宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，两者结果异常时才需阴道镜评估。

说明阴道脱落上皮较多，可为生理性变化，也可能与阴道炎症相关，需结合清洁度、乳酸杆菌数量及有无线索细胞或滴虫共同判断。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(10): 721-723.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理指南[J]. 中华检验医学杂志, 2019, 42(9): 729-736.