甲减是什么原因引起吗

甲状腺功能减退症最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其中桥本甲状腺炎占原发性甲减的多数；其次是甲状腺手术、放射性碘治疗及部分药物影响。缺碘或碘过量、垂体与下丘脑病变也可导致该病，具体病因需结合甲状腺功能与抗体检测判断。

甲减的主要病因分类

1、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎是原发性甲减最主要病因，机体免疫系统产生甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体，持续破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素合成不足。根据《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》，此类病因在我国原发性甲减中约占半数以上。

2、甲状腺手术与放射性碘治疗：因甲状腺结节、甲状腺癌或甲亢接受甲状腺部分或全部切除后，剩余腺体分泌能力不足；甲亢患者接受放射性碘治疗后，甲状腺组织被破坏，均可在术后或治疗后数月至数年出现甲减。

3、药物影响：抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶使用过量，可抑制甲状腺激素合成；胺碘酮、锂制剂、部分干扰素及免疫检查点抑制剂也可干扰甲状腺功能。病情稳定者按医嘱定期复查；调整用药期间需增加甲状腺功能检测频次。

4、碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的原料。长期严重缺碘可致甲状腺激素合成不足；碘摄入过量同样可能诱发或加重自身免疫性甲状腺炎。我国自1995年实施普遍食盐加碘后，缺碘所致甲减已明显减少，2010年全国碘缺乏病监测显示儿童甲状腺肿大率降至较低水平。

5、中枢性甲减：病变位于垂体或下丘脑，促甲状腺激素分泌不足或促甲状腺激素释放激素缺乏，导致甲状腺得不到足够刺激。此类甲减血清促甲状腺激素通常不升高，需结合垂体其他激素及影像学检查明确。

6、先天性因素：甲状腺发育不全、异位甲状腺或先天性甲状腺激素合成酶缺陷，可在新生儿期发病。我国新生儿疾病筛查已将先天性甲状腺功能减低症纳入常规项目，早期发现并干预可减少智力与体格发育损害。

7、暂时性甲减：亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎等可出现一过性甲状腺功能减低，部分人群可自行恢复，部分进展为永久性甲减，需随访甲状腺功能加以区分。

需要关注的提示

甲减病因判断依赖甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声及必要时的垂体影像学检查。不同病因对应的处理策略与随访频率不同，出现畏寒、乏力、体重增加、便秘、心率减慢等表现时，应到内分泌科就诊评估，不宜自行判断或调整方案。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可长期正常，仅部分人逐渐出现甲减，需定期复查甲状腺功能与抗体。

否。甲状腺部分切除者剩余腺体可维持功能，全切或大部分切除者发生甲减风险明显升高，需依据手术范围与复查结果判断。

否。我国实施食盐加碘后，缺碘所致甲减已明显减少，目前自身免疫性甲状腺炎是原发性甲减的主要病因。

部分可以。亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎所致者可能恢复，桥本甲状腺炎与手术后甲减多为持续性，需长期随访。

通常检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺自身抗体，必要时做甲状腺超声；怀疑中枢性甲减时需评估垂体功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 碘缺乏病监测方案.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会. 先天性甲状腺功能减低症诊疗共识. 中华儿科杂志.