耳结石的治疗方法

耳结石在医学上通常指外耳道耵聍栓塞，治疗核心是安全取出堵塞物，而非自行掏挖。未完全堵塞且无不适者可暂不处理；已引起耳闷、听力下降或疼痛者，应由耳鼻喉科医生根据栓塞性状选择取出方式。

耵聍栓塞的常见处理路径

1、观察等待：仅适用于耵聍块未完全阻塞外耳道、无听力下降及耳痛者，日常保持外耳道干燥即可，避免棉签反复刺激，部分小块可随咀嚼、说话时下颌运动自行排出。

2、耵聍软化：适用于干硬耵聍或取出前预处理，由医生开具碳酸氢钠滴耳液等软化剂，按医嘱使用数日后再行冲洗或吸引，自行使用可能因膨胀加重堵塞。

3、生理盐水冲洗：适用于质地较软、非完全嵌顿的耵聍，医生以接近体温的生理盐水沿外耳道后上壁冲洗，压力需控制，鼓膜穿孔者禁用。

4、器械取出：适用于可窥见且未紧贴鼓膜的耵聍，医生在额镜或耳内镜下用耵聍钩、吸引器分次取出，操作中避免损伤外耳道皮肤。

5、耳内镜下处理：适用于嵌顿紧密、外耳道狭窄或既往取出失败者，耳内镜可提供清晰视野，提高一次性取出成功率并减少黏膜损伤。

需要避免的做法

• 自行用棉签、挖耳勺、发卡掏挖，易将耵聍推向外耳道深部，甚至损伤鼓膜。
• 使用尖锐器具或非医疗场所的“采耳”，器械消毒不彻底可引发外耳道感染。
• 鼓膜穿孔、外耳道急性炎症、既往耳部手术史者，冲洗与滴耳均需先经耳鼻喉科评估。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耵聍栓塞诊断和治疗专家共识（2021年）》指出，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为10%，在老年人及佩戴助听器人群中更高；该共识推荐将耳内镜下取出作为处理嵌顿性耵聍的首选方式之一，并强调取出前评估鼓膜状态。另据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻喉科常见疾病诊疗规范（2019年版）》，外耳道冲洗前必须确认无鼓膜穿孔，冲洗液温度应与体温接近，以减少眩晕发生。

就医时机

出现耳痛、耳道流脓、听力明显下降、眩晕或耳鸣加重，提示可能合并外耳道炎或鼓膜病变，应尽快就诊耳鼻喉科。儿童表达能力有限，若出现频繁抓耳、哭闹或对声音反应变差，也需专业检查，不宜按成人方式处理。

耵聍栓塞的处理关键在于由专业人员评估后选择软化、冲洗或镜下取出，自行掏挖往往使堵塞加重并增加外耳道损伤风险。

常见问题

否。棉签容易把耵聍推向深处，造成完全堵塞甚至损伤鼓膜，应由耳鼻喉科医生评估后取出。

部分未完全堵塞的小块耵聍可随下颌运动自行排出，若已出现耳闷、听力下降或耳痛，通常需要医生处理。

多数情况下冲洗仅有轻微不适，水温接近体温可减少眩晕；鼓膜穿孔或外耳道急性炎症者不宜冲洗。

老年人耵聍腺分泌成分改变、外耳道皮肤干燥及咀嚼动作减少，均使耵聍排出变慢，佩戴助听器也会增加堵塞概率。

保持外耳道干燥数日，避免游泳和自行掏挖；若出现耳痛、流脓或听力再次下降，应及时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耵聍栓塞诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范（2019年版）.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.