急性呼吸窘迫综合征危险吗

急性呼吸窘迫综合征属于危重病症，病情凶险，病死率较高，需要尽早识别并进入重症监护病房接受呼吸支持治疗。该病以顽固性低氧血症和双肺弥漫性渗出为特征，进展速度快，常继发于严重感染、创伤、误吸等事件。

为什么该病被认为危险

1、病死率处于较高水平：急性呼吸窘迫综合征的病死率与病情严重程度相关。据一项纳入全球50个国家、459个重症监护病房的前瞻性队列研究（LUNG SAFE研究，发表于《美国医学会杂志》2016年）显示，重度急性呼吸窘迫综合征患者住院病死率约为46%，轻中度患者病死率相对较低，但整体仍显著高于多数常见呼吸系统疾病。

2、低氧难以通过普通吸氧纠正：肺泡毛细血管膜受损后，肺内液体渗出形成非心源性肺水肿，导致通气血流比例失调与肺内分流增加。普通鼻导管或面罩吸氧往往难以将血氧维持在安全范围，多数患者需要机械通气，部分重症者需要俯卧位通气或体外膜肺氧合支持。

3、多器官功能可相继受累：缺氧与全身炎症反应可波及肾脏、肝脏、循环系统与中枢神经系统。临床观察发现，合并多器官功能障碍者死亡风险明显上升，存活者中部分遗留肺功能下降、肌无力与认知功能改变。

4、起病诱因常为常见急症：严重肺部感染、脓毒症、误吸胃内容物、严重创伤、急性胰腺炎、大量输血等均可诱发。原发病控制不佳时，肺部损伤持续加重。

5、早期识别依赖临床指标：氧合指数是判断病情的重要参数。按柏林定义，氧合指数在200至300毫米汞柱之间为轻度，100至200毫米汞柱之间为中度，低于100毫米汞柱为重度。该分级由欧洲重症医学会与美国胸科学会等机构于2012年共同发布，用于统一诊断与病情评估。

6、治疗以支持为主：目前缺乏针对该病本身的特效药物，治疗核心是治疗原发病、保护性肺通气策略、限制性液体管理及必要的器官支持。保护性通气要求控制潮气量与平台压，以减少呼吸机相关肺损伤。

需要留意的情况

存在严重感染、创伤、误吸或休克病史者，若出现进行性呼吸困难、呼吸频率增快、口唇发紫、血氧下降，应尽快就医评估。病情稳定者按医嘱在重症监护病房监测；调整呼吸支持参数期间需增加血气分析与生命体征监测频次。该病预后差异较大，与基础疾病、年龄、器官受累数目密切相关，早期干预有助于改善结局。

常见问题

否。该病是多种原因引起的肺部急性损伤综合征，本身不具有传染性，但诱发它的重症肺炎可能具有传染性。

多数需要。轻症可先尝试无创通气，若低氧持续不改善或病情加重，通常需要气管插管行有创机械通气。

部分可以。轻中度患者肺功能多在数月内改善，重度患者可能遗留肺弥散功能下降或活动后气短，需定期复查。

两者不同。普通肺炎多为局部感染，该病是双肺弥漫性损伤伴顽固低氧，常继发于肺炎但病情更重，需重症监护。

参考资料

[1] 欧洲重症医学会、美国胸科学会等. 急性呼吸窘迫综合征柏林定义. 2012.

[2] LUNG SAFE研究协作组. 全球重症监护病房急性呼吸窘迫综合征流行病学与临床结局. 美国医学会杂志, 2016.

[3] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.