急性鼻窦炎的症状

急性鼻窦炎的核心症状是鼻塞、黏脓性鼻涕和局部疼痛，三者常同时出现。疼痛多位于面颊、眼眶或额部，低头或用力时加重。症状持续超过10天不缓解，或起病后一度好转再加重，需考虑细菌感染可能。

急性鼻窦炎的主要症状表现

1、鼻塞：多为单侧或双侧持续性鼻塞，程度与黏膜肿胀和分泌物潴留有关，可伴嗅觉减退。

2、黏脓性鼻涕：鼻涕由初期清稀转为黏稠、黄绿色，可向后流入咽部，引起咽部异物感或咳嗽。

3、局部疼痛与压迫感：上颌窦炎痛在面颊，额窦炎痛在前额，筛窦炎痛在两眼之间或眼眶后方，低头、咳嗽、用力时加重。

4、头痛：多为钝痛或胀痛，晨起较重，与窦腔引流不畅和负压有关。

5、发热：部分患者出现低热，儿童体温可较高，成人高热相对少见。

6、全身不适：可伴乏力、食欲下降、注意力不集中。

7、嗅觉减退：因嗅裂区黏膜肿胀和分泌物遮挡，多为暂时性。

8、咽部症状：鼻涕后流可致咽痛、咽干、晨起恶心。

9、耳部症状：咽鼓管受累时可出现耳闷、听力轻度下降。

症状持续时间与就医时机

急性鼻窦炎病程通常在4周以内。病毒性感染多在10天内自行缓解；细菌性感染则症状持续超过10天，或起病5至6天后加重，表现为发热、头痛、鼻涕变脓。依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，急性鼻窦炎诊断需结合症状与鼻内镜或影像学检查。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2015年发布的临床实践指南指出，成人急性细菌性鼻窦炎症状持续超过10天，或高热超过39摄氏度伴脓涕、面部疼痛持续3至4天，应考虑细菌感染。

需要警惕的表现

• 眼眶周围肿胀、眼球突出、视力下降
• 剧烈头痛伴发热、颈项强直
• 意识改变
• 症状超过4周仍未缓解

出现上述情况提示可能存在眶内或颅内并发症，需尽快至耳鼻咽喉科就诊。

与普通感冒的区别

普通感冒第3至5天鼻涕最重，随后逐渐减轻，10天内明显好转；急性鼻窦炎则在感冒症状基础上出现面部疼痛、脓涕、头痛加重，且持续不缓解。过敏性鼻炎以清水样涕、阵发性喷嚏、鼻痒为主，通常不伴脓涕和面部疼痛。

就医与检查

医生会询问症状持续时间和加重过程，行前鼻镜或鼻内镜检查，观察中鼻道是否有脓性分泌物。必要时行鼻窦CT，可显示窦腔黏膜增厚和液平。血常规可辅助判断感染类型，但非必需。

急性鼻窦炎以鼻塞、脓涕、面部疼痛为核心表现，症状超过10天或先轻后重需考虑细菌感染。出现眼眶肿胀、剧烈头痛或意识改变应尽快就医。多数病毒性病例可自行缓解，细菌性病例需在医生指导下规范处理。

常见问题

否。部分患者仅表现为鼻塞、脓涕和面部疼痛，成人发热相对少见，儿童出现发热的比例更高。

症状持续超过10天未缓解，或起病后一度好转再加重，或出现高热伴面部疼痛，建议到耳鼻咽喉科就诊。

急性鼻窦炎以脓涕、面部疼痛、鼻塞为主；过敏性鼻炎以清水样涕、阵发喷嚏、鼻痒为主，通常无脓涕和面部疼痛。

会。头痛多位于前额、面颊或眼眶后方，呈钝痛或胀痛，低头、咳嗽或用力时加重，与窦腔引流不畅有关。

否，多数病例依据症状和鼻内镜即可判断。仅在怀疑并发症、反复发作或需排除其他病变时，医生才会建议行鼻窦CT。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染诊疗相关规范.