唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
急性心力衰竭的诊断和治疗包括明确病因与分型、主要临床表现、辅助检查手段、药物治疗原则、非药物治疗措施五个方面。急性心力衰竭是需要紧急处理的严重疾病，其诊断和治疗需结合患者具体情况快速进行。
急性心力衰竭常由基础心脏疾病急性加重或外界诱因引发，常见病因包括冠心病导致的急性心肌梗死、高血压急性失控、心律失常、瓣膜病、感染、肺栓塞等。根据血流动力学状态分型，包括低灌注状态（如休克）和充血状态（如肺水肿），部分患者可能同时存在两者。
急性心力衰竭的典型症状包括剧烈呼吸困难、咳嗽和咳粉红色泡沫痰，体征可表现为端坐呼吸、颈静脉怒张、双下肢水肿、紫绀等。若为右心衰竭主导，则以体循环淤积为主；左心衰竭主导则以肺循环淤积为主。
急性心力衰竭的诊断离不开一些关键检查。胸部X线片可用于评估肺部充血或肺水肿；心脏超声能帮助判断心室功能不全及结构异常；心电图可发现可能的诱因，如急性缺血或心律失常；实验室检查中脑钠肽水平升高具有重要诊断价值，同时还需关注动脉血气分析结果。
药物治疗是急性心力衰竭的重要手段。第一，利尿剂用来减轻体循环和肺循环淤积；第二，血管扩张剂如硝酸盐类可降低后负荷从而改善心排血量；第三，正性肌力药物如多巴酚丁胺在低灌注状态下可改善心肌收缩功能，但需慎重使用；第四，急性期应避免长期应用的β受体阻滞剂，只适用于稳定后期。
机械辅助设备如无创或有创通气可用于缓解严重呼吸困难；针对危及生命的心律失常，可紧急实施电复律；若存在心源性休克，则需强化生命支持，必要时使用主动脉内球囊反搏或心室辅助装置；对于终末期心衰患者，心脏移植可能成为最后选项。
急性心力衰竭的诊治需在急诊环境中快速完成，所有治疗均应以维持患者生命体征稳定为前提，同时寻找病因并采取针对性的措施。应注意动态监测病情变化，警惕潜在的合并症。