心绞痛的临床表现

心绞痛最典型的临床表现是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常因体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适。

心绞痛临床表现的6个关键特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，可放射至左肩、左臂尺侧、无名指与小指、颈部、咽部、下颌或上腹部。部分人群疼痛仅出现在放射部位，胸骨后反而无明显不适。

2、疼痛性质：典型描述为压榨感、闷胀感、紧缩感或窒息感，而非针刺样或刀割样锐痛。少数人群表现为烧灼感，易与胃部疾病混淆。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发。诱因强度相对固定，同等活动量下症状重复出现，这一规律性具有重要提示意义。

4、持续时间：多数发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息不能缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。若含服后延迟缓解或需多次加量，提示病情不稳定。

6、伴随表现：发作时可伴有出汗、心悸、恶心、头晕或呼吸困难。老年人群及糖尿病患者可能仅表现为胸闷、气促或乏力，无明显疼痛，称为无痛性心肌缺血。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，数据来源于全国监测网络。

需要警惕的不稳定信号

• 发作频率在短期内明显增加
• 静息状态下即可出现胸痛
• 疼痛持续时间超过20分钟
• 含服硝酸甘油后缓解时间明显延长

上述情况提示不稳定型心绞痛，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快至心内科就诊评估。

心绞痛的核心表现是活动或情绪诱发的胸骨后压榨性不适，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。出现静息发作、持续时间延长或频率增加时，提示病情可能进展，应尽快就医。

常见问题

否。部分人群尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，无明显胸痛，这种情况称为无痛性心肌缺血，同样需要重视。

典型心绞痛发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息或含服硝酸甘油不能缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指、颈部、咽部、下颌或上腹部。部分人群疼痛仅出现在这些放射部位，胸骨后反而无明显不适。

静息状态下出现胸痛、发作频率短期明显增加、疼痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油缓解时间明显延长，均提示不稳定型心绞痛，应尽快至心内科就诊。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.