脑中风的原因有哪些

脑卒中并非单一原因所致，而是由血管阻塞或破裂引发脑组织损伤的一组疾病，缺血性占多数，出血性危害更急。识别病因需区分不可干预因素与可干预因素，后者是预防重点。

缺血性脑卒中的常见原因

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内动脉内壁形成粥样斑块，斑块增大或破裂后形成血栓，堵塞供血通道。中国卒中学会2021年发布的数据显示，缺血性脑卒中约占全部脑卒中的69.6%至70.8%，其中大动脉粥样硬化型占相当比例。

2、心源性栓塞：：心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉。心房颤动患者发生脑卒中的风险较无此病者高出数倍，具体倍数因年龄与合并症而异。

3、小动脉闭塞：：长期高血压导致脑内细小动脉壁发生脂质透明样变，管腔狭窄甚至闭塞，形成腔隙性梗死。此类病变与血压控制水平直接相关。

4、其他明确病因：：动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态、自身免疫性血管炎等，均可造成脑动脉狭窄或闭塞。这类原因在青年脑卒中患者中占比较高。

5、不明原因：：经全面检查仍未明确病因者，称为隐源性脑卒中，约占缺血性脑卒中的一部分，需长期随访观察。

出血性脑卒中的常见原因

1、高血压性脑出血：：长期血压控制不佳使脑内穿通动脉壁发生微动脉瘤，血压骤升时破裂出血，最常见部位为基底节区。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压是脑出血最重要的可控危险因素。

2、脑淀粉样血管病：：多见于老年人，脑皮质及软脑膜血管壁沉积淀粉样物质，血管脆性增加，易发生反复性皮质下出血。

3、动脉瘤破裂：：颅内动脉瘤壁局部薄弱，破裂后血液进入蛛网膜下腔，表现为剧烈头痛。动脉瘤未破裂时通常无症状，需影像学检查发现。

4、脑血管畸形：：动静脉畸形、海绵状血管瘤等先天或后天血管结构异常，可因血流动力学改变而破裂出血。

5、其他原因：：凝血功能障碍、抗凝治疗相关出血、肿瘤出血等，均可导致颅内出血。

可干预与不可干预因素

不可干预因素包括年龄增长、男性性别、家族遗传背景。可干预因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、肥胖。中国国家卫生健康委员会2020年发布的《中国脑卒中防治指导规范》提出，控制血压、血糖、血脂及戒烟限酒是降低脑卒中发病风险的核心措施。

脑卒中病因分为缺血性与出血性两大类，缺血性以动脉粥样硬化和心源性栓塞为主，出血性以高血压性脑出血为主，控制血压、血糖、血脂及心房颤动是预防关键。

常见问题

否。高血压是重要原因之一，但心房颤动、动脉粥样硬化、动脉瘤、脑血管畸形等也可导致脑卒中，需全面评估。

是。动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态及自身免疫性血管炎等病因在青年人群中并不少见，不可忽视。

心房颤动时心房收缩紊乱，血液淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，堵塞血管引发缺血性脑卒中。

主要见于老年人，血管壁淀粉样物质沉积使血管脆性增加，易发生皮质下出血，且可能反复发作。

控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，增加运动，保持合理体重，并对心房颤动进行规范管理，可降低发病风险。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 2022.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.