丹毒的临床表现是什么

丹毒是一种主要累及真皮浅层淋巴管的急性感染性皮肤病，典型表现为边界清楚的鲜红色水肿性斑片，伴局部皮温升高和触痛，常伴发热等全身症状。面部及下肢为好发部位，单侧多见。

丹毒的临床表现

1、皮损形态：典型皮损为略高出皮面的鲜红色水肿性斑片，边界清楚，表面紧张发亮，按压时红色消退，去除压力后迅速恢复。皮损边缘稍隆起，与周围正常皮肤分界明显，这是丹毒区别于其他皮肤感染的重要特征。

2、皮损进展：红斑初起时范围较局限，若不干预可在数小时至数天内向周围蔓延。部分严重病例皮损中央可出现水疱或大疱，称为水疱性丹毒；极少数可发生皮肤坏死，形成坏疽性丹毒。皮损消退后可遗留轻度脱屑和色素沉着，一般不形成瘢痕。

3、局部症状：患处皮温明显升高，触痛显著，患者常因疼痛而限制患肢活动。下肢丹毒可导致行走困难，面部丹毒可引起眼睑肿胀甚至睁眼受限。

4、全身症状：多数患者起病急骤，体温可在数小时内升至38.5摄氏度以上，伴寒战、头痛、乏力、恶心等全身中毒症状。血常规检查常见白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。

5、好发部位：下肢最为常见，约占全部病例的70%至80%，其次为面部。下肢丹毒多与足癣、小腿溃疡或外伤有关；面部丹毒常与鼻前庭炎、外耳道炎或龋齿等病灶相关。新生儿及婴幼儿可发生于脐部。

6、复发倾向：丹毒存在反复发作的特点。反复发作可导致局部淋巴管阻塞，进而发展为慢性淋巴水肿，严重者形成象皮肿。据《中国皮肤性病学杂志》2021年发表的一项回顾性研究，下肢丹毒年复发率约为15%至30%，合并足癣未控制者复发风险更高。

7、特殊类型：蜂窝织炎与丹毒有时需鉴别，前者病变较深，边界不清，颜色暗红。坏疽性丹毒病情凶险，需及时识别并处理。

需要关注的要点

丹毒属于细菌感染性疾病，致病菌多为A组β溶血性链球菌。诊断主要依据典型临床表现，一般不需常规做细菌培养。治疗以抗感染为主，同时需处理足癣、溃疡等原发灶以减少复发。出现高热、皮损迅速扩大或皮肤坏死者，应及时就医评估。

常见问题

一般不直接人传人。丹毒由A组β溶血性链球菌引起，细菌通常经皮肤微小破损侵入，正常人际接触不会造成传播，但患者自身病灶需处理。

两者均为皮肤软组织感染，但丹毒病变浅、边界清楚、颜色鲜红；蜂窝织炎病变深、边界不清、颜色暗红，鉴别需结合临床表现判断。

需积极治疗足癣、溃疡等原发灶，保持皮肤清洁，避免外伤。反复发作者应就医评估是否需要预防性抗感染措施。

多数不会。皮损消退后可有脱屑和色素沉着，通常逐渐恢复。仅坏疽性丹毒可能遗留瘢痕，需视皮损深度而定。

是。抬高患肢有助于减轻水肿和疼痛，配合抗感染治疗可促进恢复，但需在医生指导下综合处理。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 皮肤软组织感染诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 中国皮肤性病学杂志. 下肢丹毒复发相关因素回顾性研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.