为什么总是牙痛

牙痛反复发作通常意味着牙齿或牙周组织存在持续性病变，最常见的原因是龋齿深入牙髓、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎或牙周炎，需要由口腔科医生检查确定病因后处理，单纯依靠忍耐或自行服用止痛药物不能解决根本问题。

牙痛反复出现的常见原因

1、龋齿未及时充填：龋洞由牙釉质向牙本质、牙髓方向进展，冷热刺激或食物嵌入洞内时出现疼痛，刺激去除后疼痛消失，属于早期可逆阶段。

2、牙髓炎：龋齿或外伤导致细菌进入牙髓，出现自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较长时间，疼痛可放射至同侧头面部。

3、根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症穿过根尖孔到达根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿有浮起感，急性发作时疼痛定位明确。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌堆积，出现牙龈肿痛、张口受限，反复发作。

5、牙周炎：牙菌斑和牙石长期刺激牙周组织，出现牙龈出血、牙周袋形成、牙齿松动，急性牙周脓肿时疼痛明显。

6、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病可表现为牙痛样症状，需通过专科检查排除。

需要关注的数据与依据

第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据说明牙体牙周疾病在成年人群中普遍存在，反复牙痛往往对应未治疗的龋损或牙周病变。世界卫生组织2022年发布的全球口腔健康状况报告指出，全球约35亿人患有口腔疾病，其中龋齿是最常见的非传染性疾病。这些数据提示，牙痛反复发作不应被视为孤立症状，而是口腔慢性疾病进展的信号。

就医与日常处理原则

• 出现自发性疼痛、夜间痛、咬合痛或面部肿胀，应尽快到口腔科就诊，由医生通过视诊、探诊、叩诊和影像学检查判断病变牙位与性质。
• 疼痛发作期间避免过冷、过热、过甜食物刺激，保持口腔清洁，使用软毛牙刷，每天刷牙两次，每次不少于两分钟。
• 智齿冠周炎反复发作者，炎症控制后由口腔科医生评估是否需要处理智齿。
• 牙周炎患者需接受牙周基础治疗，包括洁治和刮治，并定期复查维护。
• 牙痛伴随胸闷、出汗、左肩放射痛时，需优先排除心血管急症，及时到急诊就诊。

牙痛反复出现提示口腔内存在未解决的病变，明确病因后针对处理才能减少复发。日常口腔清洁和定期检查是降低牙体牙周疾病发生的基础措施。

常见问题

否。是否拔牙取决于牙齿病变程度和保留价值，龋齿、牙髓炎、根尖周炎多数可通过充填或根管治疗保留，只有破坏严重、无法修复或智齿阻生反复发炎时才考虑拔除。

否。止痛药只能暂时缓解疼痛症状，不能消除龋齿、牙髓炎、根尖周炎或牙周炎的病因，疼痛缓解后仍需到口腔科处理原发病变。

牙髓炎时牙髓腔内压力升高，平卧时头部血流增加使压力进一步上升，同时夜间注意力集中，疼痛感受更明显，这是牙髓炎的典型表现。

牙痛优先挂口腔科，部分医院细分牙体牙髓科、牙周科、口腔颌面外科；若怀疑三叉神经痛挂神经内科，怀疑上颌窦炎挂耳鼻喉科，怀疑心绞痛挂心内科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.