急性哮喘要怎样治疗

急性哮喘发作的首选处理是立即吸入速效支气管舒张剂，并尽快就医评估。若出现说话断续、端坐呼吸或口唇发紫，须立即呼叫急救。急性发作期以快速缓解气道痉挛为核心，稳定期则需长期抗炎控制。

1、识别严重程度：轻度发作表现为咳嗽、胸闷、活动后气短，可自行使用速效支气管舒张剂；中重度发作表现为说话只能单字、呼吸频率超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、血氧饱和度低于90%，需立即急诊处理。

2、即时缓解措施：立即脱离过敏原或刺激物环境，取坐位前倾姿势，吸入速效支气管舒张剂，常用药物包括沙丁胺醇气雾剂。根据全球哮喘防治创议2023年报告，吸入速效支气管舒张剂后数分钟内可舒张气道平滑肌，但若20分钟后症状无缓解，须重复吸入并紧急就医。

3、急诊评估与处置：到达急诊后，医生会监测血氧饱和度、峰流速及动脉血气。中重度发作常用氧疗使血氧饱和度维持在93%至95%，联合吸入短效支气管舒张剂与异丙托溴铵，必要时加用全身糖皮质激素。根据《中华结核和呼吸杂志》2020年发布的支气管哮喘防治指南，全身糖皮质激素应在急性发作后1小时内给药，可降低住院率。

4、住院与重症监护指征：出现意识改变、呼吸肌疲劳、血氧饱和度持续低于90%或峰流速低于预计值50%时，需住院治疗。若发生呼吸性酸中毒或需要机械通气，应转入重症监护病房。

5、稳定期长期控制：急性发作缓解后，需规律吸入糖皮质激素或联合长效支气管舒张剂，每月评估一次控制水平。根据中国哮喘联盟2019年流调数据，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，其中仅约四成患者达到良好控制，规律抗炎治疗可减少急性发作频率。

6、避免诱发因素：常见诱因包括尘螨、花粉、冷空气、呼吸道感染及剧烈运动。病情稳定者每周进行3至5次游泳或快走；调整用药期间需每日监测峰流速，并记录发作次数。

急性哮喘发作时，速效支气管舒张剂是即时缓解手段，但中重度发作必须尽快就医，稳定期规律抗炎治疗才能降低发作风险。任何延迟就医都可能增加呼吸衰竭风险，症状无缓解时不可反复自行加药。

常见问题

否。轻度发作可先吸入速效支气管舒张剂，但若20分钟内无缓解，或出现说话断续、口唇发紫，必须立即就医。

取坐位并身体前倾，双手支撑桌面或膝盖，有助于辅助呼吸肌工作，减轻呼吸困难，不要平躺。

是。缓解后仍需规律吸入糖皮质激素等控制药物，并每月评估控制水平，否则急性发作可能反复出现。

常见诱因包括尘螨、花粉、冷空气、呼吸道感染和剧烈运动，脱离诱因并规律用药可减少发作。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 中国哮喘联盟. 中国成人哮喘患病率及控制现状流行病学调查. 2019.