帕金森病会不会嗅觉障碍

帕金森病会出现嗅觉障碍，且常早于肢体震颤、僵硬等运动症状数年出现。约90%的帕金森病患者存在不同程度的嗅觉减退，该表现已被纳入帕金森病临床诊断支持标准，可作为早期识别的重要线索。

帕金森病与嗅觉障碍的关联要点

1、发生比例：国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的诊断标准指出，超过90%的帕金森病患者在病程中出现嗅觉减退，其中约70%在运动症状出现前即已存在。

2、障碍特征：多表现为对气味识别、辨别和阈值的全面下降，而非单一气味受累。患者常难以分辨咖啡、薄荷、香蕉等常见气味，且往往自身不易察觉。

3、病理基础：嗅觉障碍与帕金森病累及嗅球、前嗅核及脑干嗅觉通路相关，α-突触核蛋白沉积可在运动症状出现前累及这些区域。

4、鉴别意义：嗅觉减退有助于将帕金森病与其他帕金森综合征区分。多系统萎缩、进行性核上性麻痹患者嗅觉多相对保留，而帕金森病嗅觉损害较突出。

5、检测方法：临床可采用宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试、嗅棒测试等工具进行客观评估。国内部分三甲医院神经内科已开展相关筛查。

6、就诊提示：中老年人若出现不明原因嗅觉减退，尤其伴随动作迟缓、静止性震颤、便秘或快速眼动期睡眠行为障碍，应至神经内科就诊评估。

需要区分的情况

嗅觉障碍并非帕金森病特有。慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、头部外伤、上呼吸道感染后、老年性嗅觉退化等均可导致嗅觉下降。若嗅觉减退同时合并典型运动症状，帕金森病可能性明显增加；若仅有嗅觉减退而无其他表现，需结合影像学及随访综合判断。

临床处理原则

对已确诊帕金森病并伴嗅觉障碍者，目前尚无特异性恢复嗅觉的治疗手段，重点在于综合管理运动症状及非运动症状。嗅觉训练在部分患者中可尝试，但证据有限。日常需注意燃气、变质食物等安全隐患，必要时安装燃气报警器。

帕金森病常伴嗅觉减退，且可早于运动症状出现，是早期识别与鉴别诊断的重要参考指标，中老年人不明原因嗅觉下降应尽早就诊评估。

常见问题

否。约90%的帕金森病患者存在嗅觉减退，但并非全部患者都会出现，少数患者嗅觉功能可相对保留。

可以作为参考指标之一。嗅觉减退常早于运动症状数年出现，但单独嗅觉障碍不能确诊帕金森病，需结合其他表现综合判断。

目前尚无特异性恢复手段。部分患者可尝试嗅觉训练，但效果有限，重点仍在于帕金森病的综合管理。

不一定。需由神经内科医生结合震颤特征、动作迟缓、便秘、睡眠行为障碍等综合评估，必要时进行影像学检查。

建议至神经内科就诊。若同时有鼻塞、流涕等表现，也可先到耳鼻喉科排查鼻腔疾病，再根据情况转诊。

参考资料

[1] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病诊断标准. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 陈彪. 帕金森病非运动症状的识别与管理. 中华神经科杂志.