为什么鼻子闻不到味道

嗅觉减退或丧失通常由鼻腔阻塞、嗅神经损伤或中枢通路病变引起，多数情况下属于传导性嗅觉障碍，即气味分子无法到达嗅区黏膜。若持续超过两周或伴随其他神经症状，需及时就诊排查病因。

嗅觉丧失的常见原因

1、鼻腔阻塞：感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等导致鼻腔黏膜肿胀或息肉堵塞，气味分子无法到达嗅裂区，约占嗅觉障碍病例的60%至70%。这类原因引起的嗅觉下降通常在鼻腔通气改善后逐步恢复。

2、病毒感染：流感病毒、新型冠状病毒等可损伤嗅上皮中的支持细胞和嗅感觉神经元。一项发表于《欧洲耳鼻喉科学文献》2021年的多中心研究显示，新型冠状病毒感染者中约52%出现嗅觉障碍，其中约80%在4周内自行恢复。

3、头部外伤：颅脑外伤可导致嗅丝撕裂，发生率约占闭合性颅脑损伤的5%至15%。损伤程度与嗅觉恢复可能性相关，轻度损伤者约30%至50%在一年内部分恢复。

4、神经系统疾病：帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病早期即可出现嗅觉减退。帕金森病患者中约70%至90%存在嗅觉功能下降，且常早于运动症状数年出现。

5、年龄因素：嗅上皮随年龄增长发生退行性改变。研究显示，60岁以上人群中约25%存在不同程度的嗅觉减退，80岁以上比例升至约50%。

6、药物与毒物：部分药物如某些抗生素、抗抑郁药可影响嗅觉功能；长期接触甲醛、苯等化学物质也可损伤嗅上皮。

需要关注的情况

• 嗅觉丧失持续超过两周且无鼻腔阻塞症状
• 伴随头痛、视力下降、面部麻木
• 单侧嗅觉丧失且进行性加重
• 伴随震颤、行动迟缓、记忆力明显下降

嗅觉障碍的评估包括鼻内镜检查、嗅觉功能测试和影像学检查。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的嗅觉障碍诊断和治疗指南指出，详细病史采集和鼻内镜检查是首诊的必要步骤。

嗅觉减退多数由鼻腔局部因素引起，少数提示神经系统病变，持续不缓解需就医评估。

常见问题

是。多数感冒相关嗅觉减退在2至4周内自行恢复，若超过4周未改善需就诊耳鼻喉科评估。

通常包括鼻内镜检查、嗅觉识别测试和鼻窦CT，必要时进行头颅磁共振检查排除中枢病变。

是。帕金森病可累及嗅球和嗅皮质，导致嗅觉减退，且常早于震颤等运动症状出现。

是。60岁以上人群嗅觉功能自然下降较常见，但突然丧失或单侧丧失需排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉障碍诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 欧洲耳鼻喉科学文献. 新型冠状病毒感染相关嗅觉障碍的多中心研究. 2021.