鼻子嗅觉失灵是怎么回事

嗅觉失灵在医学上称为嗅觉障碍，指气味感知能力部分或完全下降，常见原因包括上呼吸道感染、鼻部阻塞性病变、头部外伤及神经退行性改变。多数感染后嗅觉减退者在数周至数月内可部分恢复，持续超过三个月的嗅觉障碍需到耳鼻喉科进行系统评估。

嗅觉失灵的主要成因

1、上呼吸道感染：病毒性感冒是嗅觉障碍最常见诱因，鼻病毒、冠状病毒及流感病毒均可损伤嗅上皮感觉神经元。研究显示，约百分之六十至八十的感染后嗅觉障碍者在一年内出现不同程度改善，其中约三分之一完全恢复。

2、鼻腔阻塞性病变：慢性鼻窦炎伴鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲等使气流无法到达嗅裂区，气味分子难以接触嗅黏膜。此类传导性嗅觉障碍在解除阻塞后改善概率较高。

3、头部外伤：颅脑外伤可造成嗅丝撕裂，约百分之五至十的颅脑外伤患者出现持久嗅觉减退，程度与外伤严重度相关。

4、神经退行性改变：帕金森病、阿尔茨海默病早期可表现为嗅觉减退，常先于运动或认知症状数年出现。美国国立卫生研究院二零一八年发布的数据提示，嗅觉测试可作为神经退行性疾病的早期筛查辅助手段。

5、其他因素：长期吸烟、鼻腔肿瘤、放射性治疗、某些药物及化学物质暴露亦可损伤嗅觉通路。

需要警惕的情况

• 单侧嗅觉丧失伴鼻出血或面部麻木，需排除鼻腔或鼻窦肿瘤。
• 嗅觉减退同时出现震颤、动作迟缓或记忆力下降，应到神经内科就诊。
• 头部外伤后立即出现的嗅觉丧失，提示嗅神经损伤，需尽早评估。
• 嗅觉倒错或幻嗅，即闻到不存在的气味，需排查癫痫及鼻窦感染。

评估与处理原则

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的嗅觉障碍诊疗专家共识指出，嗅觉功能评估包括主观嗅觉测试与鼻内镜检查，必要时行鼻窦计算机断层扫描或磁共振成像。感染后嗅觉障碍病情稳定者以嗅觉训练为主，每天早晚各一次，每次持续数分钟，连续进行数月；存在鼻息肉或鼻窦炎者需针对原发病处理；调整用药期间需增加随访频次。嗅觉训练使用玫瑰、柠檬、丁香、桉树四种气味，已被多项随机对照试验证实对部分患者有效。

嗅觉失灵多由感染、鼻部阻塞、外伤或神经系统病变引起，持续三个月以上应完成专科评估，感染后患者可尝试规律嗅觉训练。

常见问题

是，多数感染后嗅觉减退者在数周至数月内可部分恢复。若持续超过三个月未改善，需到耳鼻喉科评估，排除鼻息肉、鼻窦炎等其他原因。

常用检查包括鼻内镜、嗅觉功能测试，必要时行鼻窦计算机断层扫描或磁共振成像。单侧嗅觉丧失者还需排查鼻腔肿瘤，具体项目由接诊医生根据病史决定。

是，嗅觉训练对部分感染后嗅觉障碍者有效。通常使用玫瑰、柠檬、丁香、桉树四种气味，每天早晚各一次，连续数月，需在医生指导下配合原发病治疗。

是，帕金森病和阿尔茨海默病早期常出现嗅觉减退，可先于运动或认知症状数年。若嗅觉减退伴震颤、动作迟缓或记忆力下降，应到神经内科就诊。

是，长期吸烟可损伤嗅上皮感觉神经元，导致气味辨别能力下降。戒烟后部分功能可改善，但恢复程度因人而异，建议尽早戒烟并评估鼻腔状况。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 美国国立卫生研究院. 嗅觉与神经退行性疾病研究进展. 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病诊疗指南. 中华神经科杂志.