流鼻血是怎么回事

鼻出血是鼻腔黏膜血管破裂导致的出血，多数发生在鼻中隔前下方易出血区，常见诱因包括空气干燥、挖鼻、鼻腔炎症与血压波动。绝大多数鼻出血量少，经正确按压可自行停止；反复或大量出血需就医排查全身性疾病。

鼻腔局部因素

1、黏膜干燥：空气湿度低于百分之三十时，鼻腔黏膜水分蒸发加快，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、异物刺激可直接损伤鼻中隔前下方的利特尔区血管网。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者黏膜充血水肿，血管扩张，出血概率高于健康人群。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，气流冲击形成干痂，脱落后易出血。

全身性因素

1、血压波动：高血压患者收缩压超过一百六十毫米汞柱时，鼻腔后部血管承受压力增大，出血量往往较多且不易自止。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能不全、长期服用抗凝药物者，止血时间明显延长。

3、其他疾病：血液系统疾病、遗传性毛细血管扩张症等，可表现为反复鼻出血。

正确处理步骤

1、身体前倾：坐位，头部略向前低，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软处，持续按压十至十五分钟，中途不松手查看。

3、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷前额与颈部，促进血管收缩。

4、及时就医：按压超过二十分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即就诊。

依据《默沙东诊疗手册》相关章节，鼻出血分为前部与后部两类，前部出血占八成以上，多见于儿童与青年；后部出血多见于中老年人，常与高血压相关。中国疾病预防控制中心二零二三年发布的居民健康科普资料指出，干燥季节鼻腔出血就诊人数较湿润季节增加约三成。

常见误区

1、仰头止血：血液流入咽喉可引发呛咳甚至误吸，不能采用。

2、纸巾填塞：粗糙纸巾摩擦创面，取出时易造成二次出血。

3、频繁松手：按压过程反复松开，血凝块无法形成，延长止血时间。

鼻出血多数由局部黏膜干燥或损伤引起，正确按压多可控制；反复发作或出血量大者应排查血压与凝血功能。中老年患者若伴随血压升高，需同时监测血压变化。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或误吸，正确做法是身体前倾、捏紧鼻翼按压。

是。按压二十分钟未止血、出血量大或伴头晕心悸时需就医；少量出血且能自止者可先观察。

儿童反复鼻出血多与鼻腔干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎有关，建议保持鼻腔湿润，必要时到耳鼻喉科检查。

是。血压明显升高时可增加鼻腔血管压力，尤其后部出血风险上升，需监测血压并就诊排查。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 鼻出血.

[2] 中国疾病预防控制中心. 居民健康科普资料. 2023.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识.