经常流鼻血是怎么回事

经常流鼻血多与鼻黏膜局部干燥、糜烂或微小血管破裂有关，少数情况提示鼻腔结构异常、凝血功能异常或全身性疾病。成年人反复出血需排查血压、鼻腔占位及血液系统问题，儿童多见于鼻中隔前下方血管丛区域。

鼻腔局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作，直接损伤鼻中隔前下方利特尔区血管网，该区域血管丰富且位置表浅。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作，黏膜充血肿胀，分泌物刺激导致糜烂，出血常伴随打喷嚏、流清涕。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲凸起处黏膜较薄，气流冲击形成干痂，脱落后引发出血。

全身性因素

1、血压波动：高血压患者血压骤然升高时，鼻腔后部血管承受压力增大，出血量较多且不易自止。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压未控制者鼻出血风险高于血压达标者。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝硬化导致凝血因子合成障碍，或长期服用抗凝药物，均可表现为反复鼻出血且止血困难。

3、其他疾病：血液系统恶性肿瘤、遗传性毛细血管扩张症等，出血常为双侧且伴其他部位出血倾向。

需要警惕的信号

• 单侧持续鼻塞伴血性分泌物，需排除鼻腔新生物。
• 出血量较大、呈喷射状或需后鼻孔填塞才能止血。
• 伴牙龈出血、皮肤瘀斑、发热或体重下降。
• 儿童反复单侧出血，需检查是否存在鼻腔异物。

处理与就医建议

出血时保持坐位、头略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫鼻中隔前部，持续10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。若压迫无效或出血量大，应立即就诊耳鼻喉科。反复出血者需完善鼻内镜、血常规、凝血功能及血压监测。日常可用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润，避免挖鼻和用力擤鼻。据《默沙东诊疗手册》相关章节，约90%的鼻出血来源于鼻中隔前下方，经正确压迫多可控制。

常见问题

否。多数鼻出血由鼻腔局部原因引起，白血病仅占极小比例。若同时存在发热、贫血、皮肤瘀斑或牙龈出血，需进行血常规检查以排除血液系统疾病。

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位、头略前倾，捏紧鼻翼压迫止血，同时冷敷鼻根或前额。

是。血压控制不佳时鼻腔血管压力升高，尤其后部血管易破裂出血。此类出血量常较大，需同时监测血压并就诊耳鼻喉科与心内科。

建议进行鼻内镜检查鼻腔黏膜及异物，同时查血常规和凝血功能。若结果正常且出血点明确，可通过局部烧灼或药物涂抹处理。

首选耳鼻喉科。若排查发现血压异常或凝血障碍，需转诊心内科或血液科进一步诊治。儿童可同时咨询儿科。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志.

[2] 默沙东诊疗手册. 鼻出血. 默沙东公司.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.